전립선암의 발병에는 유전적인 소인과 환경적인 영향이 동시에 작용하는 것으로 생각되고 있습니다. 이 중 환경적인 영향이 더 강한 것으로 생각되는데 많은 환경적인 영향 중 가장 많은 연구가 진행되었던 분야가 식이와 관련된 분야입니다. 아직 인과관계가 분명하게 밝혀지지 않았으나 최근 계속된 연구로 이와 관련된 사실들이 점점 모습을 드러내고 있습니다.
육류 및 지방섭취
동물성지방의 섭취는 전립선암의 발병과 직접적인 관련이 있습니다. 동물성지방은 체내에 흡수되어 전립선암을 자라게 하는 남성호르몬으로 변화하고 전립선의 성장을 촉진시키는 5α 환원제의 활성을 증가시킵니다.
식물성지방 (콩기름, rapeseed oil)도 역시 전립선암의 발병과 관련이 높은 리놀렌산 (α-linoleic acid)가 풍부하므로 전립선암을 유발할 수 있을 것으로 생각됩니다.
등푸른 생선에 풍부한 오메가 -3 지방산은 체외에서 전립선암 세포를 억제하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 육류 특히 동물성지방의 소비는 가능한 줄이고 등푸른 생선을 섭취하는 것이 전립선암의 예방에 도움이 됩니다.
비타민
영양분을 섭취하여 생체에서 필요한 에너지로 전환시키는 과정에서 필수적으로 유리라디칼이 발생합니다. 이 유리라디칼은 미량이 발생하면 대사기능을 수행하는데 중요한 역할을 하지만 과량이 발생하는 경우 오히려 세포의 기능을 억제하고 세포를 파괴하여 노화와 암을 유발하는 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 이와 같은 유리라디칼을 생체내에서 제거하기 위해서는 항산화제가 필요한데 식이에서 다양한 항산화제를 섭취할 수 있습니다.
토마토와 녹색식물의 잎에 다량이 함유된 라이코펜 (lycopene) 성분은 강력한 항산화 작용이 있고 현재까지 수행된 많은 역학조사에서 전립선암의 발병을 낮추어주는 것으로 보고되었습니다.
생선의 지방층, 동물의 간, 계란 등에 포함된 비타민 A도 역시 항산화 효과와 세포분화효과를 지니고 있어서 전립선암의 발병을 억제하는 효과가 일부 확인되었습니다.
그러나 비타민 A는 과량을 섭취할 경우 간독성, 신경독성의 부작용이 있다는 것을 알아야겠습니다.
역시 강력한 항산화효과를 지닌 비타민 E (알파 토코페롤)는 핀란드에서 수행된 연구결과를 보면 하루 50mg을 섭취하는 경우 전립선암의 발병이 약 30% 감소하는 것으로 나타났습니다.
과일과 채소
동서양의 식습관 중 가장 큰 차이를 보이는 것이 콩류의 소비인데, 콩에는 전립선암의 주 원인인 남성호르몬을 억제할 수 있는 식물성 에스트로젠인 이소플라본 (isoflavone)이 풍부하여 항암효과를 보인다고 합니다.
빵, 곡류, 생선 등에 풍부한 셀레늄 (selenium)은 생체 내에 있는 주요 항산화물질인 글루타티온 (glutathione)의 작용에 결정적인 역할을 하므로 전립선암 및 기타 암의 발병에 있어 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다. 한 연구에서는 셀레늄의 섭취가 충분한 경우 그렇지 않은 경우에 비해 전체 암 발생률은 37%가 작고 전립선암의 발병은 50%가 감소하는 것으로 나타났습니다.
전립선암을 억제할 수 있는 적절한 식이지침의 수립
전립선암이 환경과 연관되어 있는 것은 분명한 사실이나 아직 어떤 식이가 전립선암을 예방하고 치료하는데 도움이 되는지에 관한 확실한 연구결과는 없습니다. 다만 현재까지의 연구결과 저지방식, 토마토, 콩류의 섭취가 전립선암을 예방하는 효과가 있는 것은 분명한 것 같고, 그 외에 생선류의 섭취가 도움이 될 것으로 보입니다.
비타민 A, D, E, 셀레늄 등은 식이에서 섭취하는 것이 좋지만 그렇지 않다면 차선책으로 비타민 제제 등을 이용하는 것도 좋은 방법이 될 것입니다.
2007년 6월 21일 목요일
전립선암의 치료
의사는 암이 있는 장소, 병기, 연령, 지금까지의 병력이나 일반적 상태에 근거하여 치료방법을 계획합니다. 전립선암의 치료법에는 호르몬요법, 외과요법, 방사선요법, 화학요법의 4종류가 있습니다.
(1) 호르몬요법
전립선암의 치료로서 가장 유효하기 때문에, 기본이 되는 치료법입니다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암입니다.
남성호르몬은 뇌의 일부인 뇌하수체에서 나오는 호르몬(LH-RH)에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비됩니다. 치료수단으로서 이 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 하면 되는 것입니다.
예전부터 실시되던 것은 남성호르몬이 많이 만들어지는 정소 자체를 제거하는 방법 (거세술)입니다. 이 방법은 마취를 하여 통증을 없애고 음낭부를 절개하여 양쪽 정소를 꺼냅니다.
그 외에도 남성호르몬을 억제하는 작용을 하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 하루에 수차례 복용하는 방법과, 뇌하수체에 작용하여 거세술을 했을 때와 같은 정도로 남성호르몬을 저하시키는 약 (LH-RH 아날로그)을 한달에 한 번 피하주사하는 방법이 있습니다.
치료효과에는 차이가 없습니다.
(2) 외과요법
암이 전립선내에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법입니다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합합니다. 이 때 림프절에 전이가 나타나는지를 조사합니다. 암이 전립선피막을 약간 넘어 있더라도 전이가 나타나지 않으면 호르몬치료를 병용함으로써 수술을 하는 경우가 있습니다.
근치적 수술
전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것을 근치적 전립선 절제술이라고 합니다. 이런 치료는 전립선에 국한된 전립선암에 대한 대표적인 치료 방법이며, 최근에는 전립선 부위의 해부학적 구조 및 기능에 대한 지식이 깊어지고, 발기에 관여하는 신경혈관다발과 요실금 방지에 중요한 요도 괄약근을 최대한 보존하는 수술기술의 발전으로 요실금, 발기 부전과 같은 주요 합병증이 크게 감소되었습니다.
적절히 선택된 환자에서 근치적 전립선절제술은 국소 전립선암의 완치를 기대할 수 있는 가장 효과적인 치료방법입니다. 암이 전립선에 국한된 환자의 경우에는 전체 전립선이 제거되어 암세포가 남지 않는 장점이 있으며 매우 뛰어난 치료 성적을 보입니다.
수술 결과 암세포가 전립선에 국한되지 않은 경우에는 다른 추가 치료가 필요할 수도 있습니다. 이러한 근치적 수술은 주로 10년 이상의 여생이 예상되고, 임상적으로 암세포가 전립선에 국한되어 있으며 수술에 따른 금기 사항이 없는 경우에 시행하게 됩니다.
▶ 장점 : 국소 전립선암의 경우 전체 전립선이 제거되어 완치를 기대할 수 있습니다.
▶ 단점 : 합병증으로 요실금, 발기부전 그리고 요도 협착 등이 올 수 있습니다.
[근치적 전립선 절제술로 제거된 전립선 조직의 육안소견]
(3) 방사선요법
방사선 치료는 수술과 마찬가지로 전립선과 그 주변에 있는 암세포를 공격하는 국소적인 치료법의 하나로 대부분이 고령인 전립선암 환자에게 수술과 함께 많이 시행되고 있는 치료방법입니다. 최근에는 방사선 치료 기술의 발전으로 3차원 입체조형 방사선치료(3D CRT) 및 강도변조 방사선 치료(IMRT) 등이 도입됨으로써 이전에 비하여 치료 효과는 높아지고 부작용이 발생할 확률을 획기적으로 줄일 수 있게 되었습니다. 수술 후에 암세포가 남아있는 것으로 판명된 경우에도 추가적으로 방사선 치료를 시행하기도 하며, 국소적으로 진행된 전립선암의 경우에 흔히 시행되고, 뼈나 다른 장기로 원격 전이가 발생한 경우에도 통증 완화를 위해 시행할 수 있습니다.
방사선 치료는 두 가지 방법이 있는데, 체외 방사선 치료는 체외에서 여러 방향으로 방사선을 조사하여 치료하는 방법으로 대부분의 환자가 치료를 잘 견딥니다. 조직 내 방사선 치료는 매우 작은 방사선 동위원소를 전립선에 심는 방법으로 초기 전립선암에 유용합니다.
▶ 장점 : 입원이 필요 없으며 마취 혹은 수술 관련 급성 부작용을 걱정할 필요가 없습니다.
초기 혹은 진행기, 원격 전이된 경우 등 적용 범위가 매우 넓습니다.
▶ 단점 : 치료 기간이 8~9주 이상으로 길어집니다.
강도변조 방사선 치료의 경우 건강보험 적용이 안 되어 치료비가 비쌉니다.
치료 부작용으로 급성 방광염, 직장염 등이 생길 수 있으며 만성 부작용으로 요도 협착, 발기 부전이 올 수 있습니다.
(4) 화학요법
호르몬치료가 유효하지 않은 증례나 호르몬 치료의 효과가 없어졌을 때 실시하는 치료입니다. 점적을 할 경우에는 보통 두 종류 이상의 항암제를 사용하며 8주 이상의 기간동안 계속합니다. 호르몬요법과 마찬가지로 전신에 대해 작용하지만, 효과가 지속되는 기간이 짧아 효능을 인정하지 않는 의사도 다수 있습니다.
호르몬요법을 중심으로 하면서, 암이 국소적으로 존재하면 외과요법이나 방사선요법을 추가하는 방법도 시도되고 있습니다.
전립선암은 비교적 진행이 느리고 고령자에게서 나타나는 일이 많기 때문에, 최근에는 암이 전립선내에 국한되어 있으면 치료하지 않고 경과를 관찰하다가, 암이 진행된 경우에 호르몬요법으로 대처하면 된다는 치료방침을 지닌 의사도 있습니다.
사실, 전이한 암이더라도 호르몬요법만으로 경과를 지켜보게 되면 암에 의한 사망자보다 다른 원인으로 사망하는 환자가 많아지게 됩니다. 모든 치료법에는 부작용이 있습니다.
(1) 호르몬요법
전립선암의 치료로서 가장 유효하기 때문에, 기본이 되는 치료법입니다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암입니다.
남성호르몬은 뇌의 일부인 뇌하수체에서 나오는 호르몬(LH-RH)에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비됩니다. 치료수단으로서 이 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 하면 되는 것입니다.
예전부터 실시되던 것은 남성호르몬이 많이 만들어지는 정소 자체를 제거하는 방법 (거세술)입니다. 이 방법은 마취를 하여 통증을 없애고 음낭부를 절개하여 양쪽 정소를 꺼냅니다.
그 외에도 남성호르몬을 억제하는 작용을 하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 하루에 수차례 복용하는 방법과, 뇌하수체에 작용하여 거세술을 했을 때와 같은 정도로 남성호르몬을 저하시키는 약 (LH-RH 아날로그)을 한달에 한 번 피하주사하는 방법이 있습니다.
치료효과에는 차이가 없습니다.
(2) 외과요법
암이 전립선내에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법입니다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합합니다. 이 때 림프절에 전이가 나타나는지를 조사합니다. 암이 전립선피막을 약간 넘어 있더라도 전이가 나타나지 않으면 호르몬치료를 병용함으로써 수술을 하는 경우가 있습니다.
근치적 수술
전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것을 근치적 전립선 절제술이라고 합니다. 이런 치료는 전립선에 국한된 전립선암에 대한 대표적인 치료 방법이며, 최근에는 전립선 부위의 해부학적 구조 및 기능에 대한 지식이 깊어지고, 발기에 관여하는 신경혈관다발과 요실금 방지에 중요한 요도 괄약근을 최대한 보존하는 수술기술의 발전으로 요실금, 발기 부전과 같은 주요 합병증이 크게 감소되었습니다.
적절히 선택된 환자에서 근치적 전립선절제술은 국소 전립선암의 완치를 기대할 수 있는 가장 효과적인 치료방법입니다. 암이 전립선에 국한된 환자의 경우에는 전체 전립선이 제거되어 암세포가 남지 않는 장점이 있으며 매우 뛰어난 치료 성적을 보입니다.
수술 결과 암세포가 전립선에 국한되지 않은 경우에는 다른 추가 치료가 필요할 수도 있습니다. 이러한 근치적 수술은 주로 10년 이상의 여생이 예상되고, 임상적으로 암세포가 전립선에 국한되어 있으며 수술에 따른 금기 사항이 없는 경우에 시행하게 됩니다.
▶ 장점 : 국소 전립선암의 경우 전체 전립선이 제거되어 완치를 기대할 수 있습니다.
▶ 단점 : 합병증으로 요실금, 발기부전 그리고 요도 협착 등이 올 수 있습니다.
[근치적 전립선 절제술로 제거된 전립선 조직의 육안소견]
(3) 방사선요법
방사선 치료는 수술과 마찬가지로 전립선과 그 주변에 있는 암세포를 공격하는 국소적인 치료법의 하나로 대부분이 고령인 전립선암 환자에게 수술과 함께 많이 시행되고 있는 치료방법입니다. 최근에는 방사선 치료 기술의 발전으로 3차원 입체조형 방사선치료(3D CRT) 및 강도변조 방사선 치료(IMRT) 등이 도입됨으로써 이전에 비하여 치료 효과는 높아지고 부작용이 발생할 확률을 획기적으로 줄일 수 있게 되었습니다. 수술 후에 암세포가 남아있는 것으로 판명된 경우에도 추가적으로 방사선 치료를 시행하기도 하며, 국소적으로 진행된 전립선암의 경우에 흔히 시행되고, 뼈나 다른 장기로 원격 전이가 발생한 경우에도 통증 완화를 위해 시행할 수 있습니다.
방사선 치료는 두 가지 방법이 있는데, 체외 방사선 치료는 체외에서 여러 방향으로 방사선을 조사하여 치료하는 방법으로 대부분의 환자가 치료를 잘 견딥니다. 조직 내 방사선 치료는 매우 작은 방사선 동위원소를 전립선에 심는 방법으로 초기 전립선암에 유용합니다.
▶ 장점 : 입원이 필요 없으며 마취 혹은 수술 관련 급성 부작용을 걱정할 필요가 없습니다.
초기 혹은 진행기, 원격 전이된 경우 등 적용 범위가 매우 넓습니다.
▶ 단점 : 치료 기간이 8~9주 이상으로 길어집니다.
강도변조 방사선 치료의 경우 건강보험 적용이 안 되어 치료비가 비쌉니다.
치료 부작용으로 급성 방광염, 직장염 등이 생길 수 있으며 만성 부작용으로 요도 협착, 발기 부전이 올 수 있습니다.
(4) 화학요법
호르몬치료가 유효하지 않은 증례나 호르몬 치료의 효과가 없어졌을 때 실시하는 치료입니다. 점적을 할 경우에는 보통 두 종류 이상의 항암제를 사용하며 8주 이상의 기간동안 계속합니다. 호르몬요법과 마찬가지로 전신에 대해 작용하지만, 효과가 지속되는 기간이 짧아 효능을 인정하지 않는 의사도 다수 있습니다.
호르몬요법을 중심으로 하면서, 암이 국소적으로 존재하면 외과요법이나 방사선요법을 추가하는 방법도 시도되고 있습니다.
전립선암은 비교적 진행이 느리고 고령자에게서 나타나는 일이 많기 때문에, 최근에는 암이 전립선내에 국한되어 있으면 치료하지 않고 경과를 관찰하다가, 암이 진행된 경우에 호르몬요법으로 대처하면 된다는 치료방침을 지닌 의사도 있습니다.
사실, 전이한 암이더라도 호르몬요법만으로 경과를 지켜보게 되면 암에 의한 사망자보다 다른 원인으로 사망하는 환자가 많아지게 됩니다. 모든 치료법에는 부작용이 있습니다.
전립선암의 증상 및 진단방법
전립선암의 증상
전립선암은 요도를 둘러싸듯이 존재하기 때문에 전립선암이 발생하면 그 증식에 의해 요도가 압박되어 각종 증상이 나타나게 됩니다.
증상으로서는 배뇨곤란 (소변이 잘 나오지 않음), 빈뇨 (소변 횟수가 잦음), 잔뇨감 (배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 느낌이 나는 것), 야간다뇨, 요의절박 (화장실에 가고 싶다고 느낀 후부터 화장실에 갈 때까지 소변을 참지 못하는 상태), 하복부불쾌감 등을 들 수 있습니다.
암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않을 경우에는 무증상인 일이 많습니다. 암이 요도를 강하게 압박하게 되면 배뇨곤란이 악화되어 소변을 볼 수 없는 상태 (요폐)가 되어버립니다.
암이 요도 및 인접하는 방광내로 진전된 경우에는 그 부위에서 출혈하여 육안적으로 혈뇨를 보게 되기도 합니다.
암이 방광으로 옮겨가면 방광자극증상이 심해져 요실금상태가 됩니다.
또한 요관이 막히게 되면 신장에서 만들어진 소변이 방광에까지 흐르지 못하고 신장에 고이게 되어 수신증에 걸려, 등 부위의 통증을 느끼게 되기도 합니다.
그리고 전립선암은 진행되면 림프절이나 뼈로 잘 전이하기 때문에 그에 따른 증상이 나타나게 됩니다. 체표에 존재하는 림프절로 전이한 경우에는 그 부위에서 종창이나 동통이 나타납니다.
뼈로 전이한 경우에는 그 부위에서 통증을 느끼기도 하며, 전이된 부위의 뼈가 약해진 경우에는 골절하기도 합니다.
전립선암은 요도를 둘러싸듯이 존재하기 때문에 전립선암이 발생하면 그 증식에 의해 요도가 압박되어 각종 증상이 나타나게 됩니다.
증상으로서는 배뇨곤란 (소변이 잘 나오지 않음), 빈뇨 (소변 횟수가 잦음), 잔뇨감 (배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 느낌이 나는 것), 야간다뇨, 요의절박 (화장실에 가고 싶다고 느낀 후부터 화장실에 갈 때까지 소변을 참지 못하는 상태), 하복부불쾌감 등을 들 수 있습니다.
암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않을 경우에는 무증상인 일이 많습니다. 암이 요도를 강하게 압박하게 되면 배뇨곤란이 악화되어 소변을 볼 수 없는 상태 (요폐)가 되어버립니다.
암이 요도 및 인접하는 방광내로 진전된 경우에는 그 부위에서 출혈하여 육안적으로 혈뇨를 보게 되기도 합니다.
암이 방광으로 옮겨가면 방광자극증상이 심해져 요실금상태가 됩니다.
또한 요관이 막히게 되면 신장에서 만들어진 소변이 방광에까지 흐르지 못하고 신장에 고이게 되어 수신증에 걸려, 등 부위의 통증을 느끼게 되기도 합니다.
그리고 전립선암은 진행되면 림프절이나 뼈로 잘 전이하기 때문에 그에 따른 증상이 나타나게 됩니다. 체표에 존재하는 림프절로 전이한 경우에는 그 부위에서 종창이나 동통이 나타납니다.
뼈로 전이한 경우에는 그 부위에서 통증을 느끼기도 하며, 전이된 부위의 뼈가 약해진 경우에는 골절하기도 합니다.
뼈로의 전이가 일어나기 쉬운 부위는 골반뼈와 요추, 흉추 등입니다. 뼈 전이가 광범위하게 퍼지게 되면 골수에서 혈액을 만들기가 곤란해지므로 빈혈이 되며, 더 진행되면 혈액 중에 지혈을 담당하는 성분이 부족해 소화관 출혈 등이 나타나기도 합니다.
전립선 암의 진단
전립선암의 진단에서, 가장 간편하여 옛부터 사용되고 있는 방법으로 직장 수지검사이라는 것이 있습니다. 이것은 항문에서 직장 속으로 손가락을 넣어 전립선의 상태를 조사하는 검사입니다. 손가락의 감각으로 전립선표면 부정의 유무, 굳기, 주위와의 경계, 통증의 유무 등을 검사합니다.
전립선암의 초기단계에서는 전립선 속에서 종괴를 촉진할 수 있습니다. 암이 진행될수록 전립선전체가 딱딱하고 표면이 고르지 않게 되며, 더 진행되면 전립선과 주위와의 경계가 불분명해집니다. 염증이 없다면 대부분 통증을 느끼지는 않습니다. 직장시진과 맞먹는 중요한 검사는 혈액중의 전립선특이항원 (PSA)의 측정과 직장을 통한 초음파검사입니다.
전립선 암의 진단
전립선암의 진단에서, 가장 간편하여 옛부터 사용되고 있는 방법으로 직장 수지검사이라는 것이 있습니다. 이것은 항문에서 직장 속으로 손가락을 넣어 전립선의 상태를 조사하는 검사입니다. 손가락의 감각으로 전립선표면 부정의 유무, 굳기, 주위와의 경계, 통증의 유무 등을 검사합니다.
전립선암의 초기단계에서는 전립선 속에서 종괴를 촉진할 수 있습니다. 암이 진행될수록 전립선전체가 딱딱하고 표면이 고르지 않게 되며, 더 진행되면 전립선과 주위와의 경계가 불분명해집니다. 염증이 없다면 대부분 통증을 느끼지는 않습니다. 직장시진과 맞먹는 중요한 검사는 혈액중의 전립선특이항원 (PSA)의 측정과 직장을 통한 초음파검사입니다.
PSA는 매우 민감하게 전립선암의 존재를 검출해낼 수 있는 혈액검사입니다. 암의 진행과 동시에 PSA치도 상승하기 때문에 병기까지도 예측할 수 있게 됩니다. 그러나 전립선비대증과 전립선염의 경우에도 PSA가 상승하는 일이 종종 있습니다.
초음파검사는 항문으로부터 초음파기계를 넣어 직장을 통해 전립선의 상태를 조사합니다. 정상적인 전립선은 좌우대칭이며, 전립선내의 각 영역의 경계 판별이 가능합니다.
초음파검사는 항문으로부터 초음파기계를 넣어 직장을 통해 전립선의 상태를 조사합니다. 정상적인 전립선은 좌우대칭이며, 전립선내의 각 영역의 경계 판별이 가능합니다.
암에 걸리게 되면 정상부위와는 다른 상이 나타나며 많은 경우 좌우비대칭이 되거나 각 영역이 불분명해집니다. 진행된 암의 경우 전립선과 주위 조직과의 경계가 흐릿해지며 주위로 침윤했을 가능성이 생기게 됩니다.
이들 세 가지의 방법으로 전립선암일 가능성은 진단할 수 있지만, 확정진단을 하기 위해서는 천자흡인생검법이나, 직장이나 회음을 경유한 침생검을 통해 전립선 조직을 채취하여 현미경으로 검사하는 조직진단을 해야 합니다. 전립선암이라고 진단한 후에는 암이 어디까지 퍼져 있는가를 조사합니다. 이것이 병기의 진단입니다. 전립선 속이나 주위로 진전된 정도는 직장을 통한 초음파검사 이외에도 컴퓨터를 사용한 복부, 골반부의 CT나 MRI에 의해 조사합니다. 전립선암의 전이부위로서 가장 많은 것은 뼈입니다.
뼈 전이를 조사하기 위한 것에는 뼈신티그램과 뼈의 단순X선촬영이 있습니다. 뼈신티그램은, 뼈 전이소에 집적되는 방사성물질을 주사하여 전신의 뼈를 조사하는 검사입니다. 또 암이 뼈로 전이되면 뼈가 파괴되어 혈액 중의 알칼리성 인산화 효소가 높아집니다. 림프절전이나 폐, 간으로의 원격전이는 CT검사나 MRI검사를 통해 조사합니다.
전립선이 요도를 둘러싸고 있기 때문에, 요도에 미치는 영향을 알아보아야 할 필요가 있습니다. 따라서 요도조영이나 신우조영 등의 검사를 합니다. 요도조영에서는 요도입구로부터 조영제를 넣어 요도부터 방광의 상태를 조사합니다.
신우조영에서는 혈관 속에 조영제를 넣어 신장에서 배출되는 조영제의 흐름을 시간에 따라(경시적으로) X선 촬영을 함으로써 신장, 요관 및 방광의 상태를 조사합니다.
뼈 전이를 조사하기 위한 것에는 뼈신티그램과 뼈의 단순X선촬영이 있습니다. 뼈신티그램은, 뼈 전이소에 집적되는 방사성물질을 주사하여 전신의 뼈를 조사하는 검사입니다. 또 암이 뼈로 전이되면 뼈가 파괴되어 혈액 중의 알칼리성 인산화 효소가 높아집니다. 림프절전이나 폐, 간으로의 원격전이는 CT검사나 MRI검사를 통해 조사합니다.
전립선이 요도를 둘러싸고 있기 때문에, 요도에 미치는 영향을 알아보아야 할 필요가 있습니다. 따라서 요도조영이나 신우조영 등의 검사를 합니다. 요도조영에서는 요도입구로부터 조영제를 넣어 요도부터 방광의 상태를 조사합니다.
신우조영에서는 혈관 속에 조영제를 넣어 신장에서 배출되는 조영제의 흐름을 시간에 따라(경시적으로) X선 촬영을 함으로써 신장, 요관 및 방광의 상태를 조사합니다.
전립선암의 원인
모든 암의 원인으로 크게 유전적인 소인과 환경적인 영향으로 구분을 하는데 전립선암의 경우도 이 두 가지로 분류해 볼 수 있습니다.
가 . 유전적 소인
전립선암의 가족력이 있는 경우에 전립선암의 발생이 증가한다는 것은 잘 알려져 있으며 아버지나 형제 중에 전립선암 환자가 1, 2, 3명이 있는 경우 전립선암의 발생 확률은 정상인에 비해 각각 2, 5, 11배로 증가한다고 합니다. 특히 직계가족 남성 중 전립선암의 발생이 50세 이전에 발생하였다면 더욱 위험도가 높아진다고 합니다.
전립선암의 유전적 소인이 암발생률에 미치는 영향은 일란성 및 이란성 쌍둥이의 암발생률을 비교한 연구결과에 의하면 약 42%에 해당하며 이는 대장암이나 유방암에 비해 더 유전적인 영향을 받는 종양으로 밝혀졌습니다.
전립선암의 발생은 인종간에도 뚜렷한 차이를 보입니다 . 이전에도 언급하였듯이 우리나라를 비롯한 아시아인이 가장 적고 백인이 그 다음이며 미국에 거주하는 흑인의 전립선암의 발생률이 가장 높은 것으로 알려져 있고 사망률도 비슷한 경향을 보입니다. 한국이나 일본에서 서구로 이주한 경우나 이민 2세들의 경우에는 전립선암의 발병이 증가하지만 다른 민족에 비해 여전히 낮은 유병률을 보여서 전립선암의 발병에 있어 인종적인 차이가 중요한 요인으로 작용하는 것으로 생각됩니다.
이와 같은 유전적인 차이의 원인으로 전립선암을 유발하는 암유전자의 존재, 남성호르몬의 분포, 대사 및 작용이 민족간의 차이를 보이는 점, 비타민 D의 작용이 민족간의 차이를 보이는 점 등의 이유들이 제시되고 있으나 현재까지 분명한 원인은 알려지지 않았으며 아마도 이들 원인들의 복합적인 결과로 발생하는 것으로 생각됩니다.
나 . 환경적인 영향
전립선암이 환경적인 영향을 받는다는 대표적인 증거는 일본이나 한국에서 서구로 이민한 경우 이민 1세대보다 2세대에서 전립선암의 발생이 더 흔하다는 사실에서 알려지기 시작했습니다. 이들의 경우 식이 등의 환경적인 인자가 본국과 상당히 다른 경우가 많고 그 결과 전립선암이 더 많이 발생하게 되었다는 주장입니다. 즉 서구적인 식단에 익숙해 지면서 육류나 유제품 등의 동물성지방의 섭취가 많고 암을 억제하는 식물성섬유질이나 콩류 등의 성분이 상대적으로 감소하면서 전립선암의 발생을 증가시켰다는 주장입니다.
비만
비만한 사람은 정상체중을 지닌 사람에 비해 전립선암 외에도 유방암, 자궁암, 대장암, 담낭암, 난소암, 신장암 등의 발생이 높게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 비만이 전립선암을 어떻게 유발하는지는 분명히 알려져 있지 않으나 현재까지의 연구된 결과로는 다음과 같은 방식으로 발생되는 것으로 추정됩니다.
? 지방질을 소화하면서 발생하는 독성물질 (유리라디칼)에 의한 암세포형성
? 지방세포에서 분비하는 암성장인자의 분비로 인한 암세포성장 활성화
? 지방질의 분해로 발생한 콜레스테롤이 전립선암을 성장시키는 남성호르몬으로 변화
? 인체 내의 면역세포의 기능약화를 통해 암의 발생을 억제하지 못하여 발생
비만의 이와 같은 악영향은 연령이 증가하면 더욱 심해지는 것으로 되어 있는데 연령이 증가할수록 노폐물의 대사기능이나 암세포의 발생을 억제하지 못하기 때문입니다.
흡연
흡연은 다양한 발암물질을 포함하고 있으며 비만과 마찬가지로 폐암, 방광암, 두경부 암 등 다양한 암의 원인으로 생각되고 있으므로 흡연과 전립선암의 발병과의 관계는 충분히 예상할 수 있습니다. 게다가 흡연은 전립선암세포의 돌연변이를 유발하여 성질을 변화시키는 것으로 알려져 있습니다. 전립선암 세포는 전립선에서 발생할 때부터 환자가 사망할 때까지 여러 번 그 상태가 변하여 더욱 치료가 어려운 암세포로 변하는데 흡연은 발생된 암세포의 변화를 더욱 촉진하여 치료가 잘 반응하지 않는 암세포로 변화시키는 성질이 있는 것으로 동물실험에서 밝혀진 바 있습니다. 전립선암이 다른 암에 비해 비교적 치료에 잘 반응하는데 흡연은 이 치료를 어렵게 하는 것입니다. 이와 같은 성질 때문에 흡연자가 전립선암에 걸릴 경우 전립선암의 진행을 촉진시켜 사망률을 높일 것이라는 예상이 지배적이며, 비만자가 흡연을 할 경우 전립선암의 위험도는 더욱 높아진다고 합니다.
비타민 D와 태양광선
체내에서 흡수된 비타민 D는 피부가 태양광선을 흡수하면 간과 신장에서 활성화가 되어 칼슘과 인의 양을 조절합니다. 또한 비타민 D는 전립선암을 억제하는 역할을 하는 것으로 생각되는 다양한 증거들이 알려져 있습니다.
체외실험결과 비타민 D는 전립선암세포를 사망에 이르게 하는 것으로 알려져 있고 연령이 증가할수록 체내의 비타민 D 합성은 떨어진다고 합니다. 전립선암이 아주 흔한 흑인의 경우 피부에 있는 멜라닌이 비타민 D의 합성을 억제한다고 하며 아시아인들은 비타민 D가 풍부한 생선을 즐겨 먹습니다. 또한 상대적으로 일조량이 적은 북유럽의 민족에서 전리선암이 많은 것도 비타민 D의 작용이 있는 것으로 생각됩니다.
가 . 유전적 소인
전립선암의 가족력이 있는 경우에 전립선암의 발생이 증가한다는 것은 잘 알려져 있으며 아버지나 형제 중에 전립선암 환자가 1, 2, 3명이 있는 경우 전립선암의 발생 확률은 정상인에 비해 각각 2, 5, 11배로 증가한다고 합니다. 특히 직계가족 남성 중 전립선암의 발생이 50세 이전에 발생하였다면 더욱 위험도가 높아진다고 합니다.
전립선암의 유전적 소인이 암발생률에 미치는 영향은 일란성 및 이란성 쌍둥이의 암발생률을 비교한 연구결과에 의하면 약 42%에 해당하며 이는 대장암이나 유방암에 비해 더 유전적인 영향을 받는 종양으로 밝혀졌습니다.
전립선암의 발생은 인종간에도 뚜렷한 차이를 보입니다 . 이전에도 언급하였듯이 우리나라를 비롯한 아시아인이 가장 적고 백인이 그 다음이며 미국에 거주하는 흑인의 전립선암의 발생률이 가장 높은 것으로 알려져 있고 사망률도 비슷한 경향을 보입니다. 한국이나 일본에서 서구로 이주한 경우나 이민 2세들의 경우에는 전립선암의 발병이 증가하지만 다른 민족에 비해 여전히 낮은 유병률을 보여서 전립선암의 발병에 있어 인종적인 차이가 중요한 요인으로 작용하는 것으로 생각됩니다.
이와 같은 유전적인 차이의 원인으로 전립선암을 유발하는 암유전자의 존재, 남성호르몬의 분포, 대사 및 작용이 민족간의 차이를 보이는 점, 비타민 D의 작용이 민족간의 차이를 보이는 점 등의 이유들이 제시되고 있으나 현재까지 분명한 원인은 알려지지 않았으며 아마도 이들 원인들의 복합적인 결과로 발생하는 것으로 생각됩니다.
나 . 환경적인 영향
전립선암이 환경적인 영향을 받는다는 대표적인 증거는 일본이나 한국에서 서구로 이민한 경우 이민 1세대보다 2세대에서 전립선암의 발생이 더 흔하다는 사실에서 알려지기 시작했습니다. 이들의 경우 식이 등의 환경적인 인자가 본국과 상당히 다른 경우가 많고 그 결과 전립선암이 더 많이 발생하게 되었다는 주장입니다. 즉 서구적인 식단에 익숙해 지면서 육류나 유제품 등의 동물성지방의 섭취가 많고 암을 억제하는 식물성섬유질이나 콩류 등의 성분이 상대적으로 감소하면서 전립선암의 발생을 증가시켰다는 주장입니다.
비만
비만한 사람은 정상체중을 지닌 사람에 비해 전립선암 외에도 유방암, 자궁암, 대장암, 담낭암, 난소암, 신장암 등의 발생이 높게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 비만이 전립선암을 어떻게 유발하는지는 분명히 알려져 있지 않으나 현재까지의 연구된 결과로는 다음과 같은 방식으로 발생되는 것으로 추정됩니다.
? 지방질을 소화하면서 발생하는 독성물질 (유리라디칼)에 의한 암세포형성
? 지방세포에서 분비하는 암성장인자의 분비로 인한 암세포성장 활성화
? 지방질의 분해로 발생한 콜레스테롤이 전립선암을 성장시키는 남성호르몬으로 변화
? 인체 내의 면역세포의 기능약화를 통해 암의 발생을 억제하지 못하여 발생
비만의 이와 같은 악영향은 연령이 증가하면 더욱 심해지는 것으로 되어 있는데 연령이 증가할수록 노폐물의 대사기능이나 암세포의 발생을 억제하지 못하기 때문입니다.
흡연
흡연은 다양한 발암물질을 포함하고 있으며 비만과 마찬가지로 폐암, 방광암, 두경부 암 등 다양한 암의 원인으로 생각되고 있으므로 흡연과 전립선암의 발병과의 관계는 충분히 예상할 수 있습니다. 게다가 흡연은 전립선암세포의 돌연변이를 유발하여 성질을 변화시키는 것으로 알려져 있습니다. 전립선암 세포는 전립선에서 발생할 때부터 환자가 사망할 때까지 여러 번 그 상태가 변하여 더욱 치료가 어려운 암세포로 변하는데 흡연은 발생된 암세포의 변화를 더욱 촉진하여 치료가 잘 반응하지 않는 암세포로 변화시키는 성질이 있는 것으로 동물실험에서 밝혀진 바 있습니다. 전립선암이 다른 암에 비해 비교적 치료에 잘 반응하는데 흡연은 이 치료를 어렵게 하는 것입니다. 이와 같은 성질 때문에 흡연자가 전립선암에 걸릴 경우 전립선암의 진행을 촉진시켜 사망률을 높일 것이라는 예상이 지배적이며, 비만자가 흡연을 할 경우 전립선암의 위험도는 더욱 높아진다고 합니다.
비타민 D와 태양광선
체내에서 흡수된 비타민 D는 피부가 태양광선을 흡수하면 간과 신장에서 활성화가 되어 칼슘과 인의 양을 조절합니다. 또한 비타민 D는 전립선암을 억제하는 역할을 하는 것으로 생각되는 다양한 증거들이 알려져 있습니다.
체외실험결과 비타민 D는 전립선암세포를 사망에 이르게 하는 것으로 알려져 있고 연령이 증가할수록 체내의 비타민 D 합성은 떨어진다고 합니다. 전립선암이 아주 흔한 흑인의 경우 피부에 있는 멜라닌이 비타민 D의 합성을 억제한다고 하며 아시아인들은 비타민 D가 풍부한 생선을 즐겨 먹습니다. 또한 상대적으로 일조량이 적은 북유럽의 민족에서 전리선암이 많은 것도 비타민 D의 작용이 있는 것으로 생각됩니다.
전립선암이란?
전립선은 작고, 소모적 특징을 가진 기관입니다. 남성은 전립선이 없이도 별다른 문제 없이 살 수 있습니다. 전립선은 정액의 일부를 생성한다고 알려져 있으나 생식에 그리 큰 역할은 하지 않는 것으로 보입니다. 그러나 이러한 전립선에서 문제가 발생하면 사실 복잡한 문제가 야기됩니다. 그 이유는 비록 전립선이 호두와 비슷한 크기에 불과한 기관이지만 중앙역(교통의 요지)의 축소판 같다는 사실입니다. 남성의 비뇨생식계의 교차점으로 방광의 바로 밑에 인접하여 자리 잡고 있으며 소변과 정액은 전립선을 지나지 않고는 몸 밖으로 나갈 수가 없습니다. 또한 전립선은 골반 깊숙한 곳에 위치해 연약한 구조물들에 의해 둘러싸여 있는데 이 구조물들은 직장, 방광, 배뇨를 조절하는 괄약근, 몇몇의 큰 혈관들, 발기에 중요한 신경다발들이며 이러한 위치적 이유로 이후 치료중 발기부전이나 직장출혈, 요실금과 같은 부작용들의 가능성이 있게 되는 것입니다.전립선은 5개 구역으로 나누어지며 이중 직장과 가까운 위치에 존재하는 말초대가 많은 샘들이 분포하여 여기서 전립선암이 자주 발생하게 됩니다. 전립선의 성장과 기능은 호르몬에 의해서 조절되는데 특히 많은 경우가 고환에서 만들어지는 테스토스테론이 전립선에서 변환되어 나타나는 디하이드로 테스토스테론(DHT)이라는 강력한 남성호르몬에 의해 좌우되는 경우가 많습니다. 이러한 기전은 이후 치료과정과 연관성이 있습니다.
(1) 전립선의 구조
전립선암이란 전립선 속에 암세포가 발견되는 병입니다. 전립선은 남 성에게만 있는 장기로서 정액의 일부를 만들어냅니다. 이것은 치골 (하복부에서 만져지며, 골반을 형성하는 뼈의 하나) 뒤에 위치하며, 방 광 아래 측에 있으면서 직장에 인접해 있습니다. 전립선은 방광에서 나오는 요도를 둘러 싸듯이 존재하고, 밤열매와 같은 모양을 하고 있 습니다.
(2) 전립선암의 통계
전립선암은 미국이나 유럽에서는 남성 암사망자의 약20%를 차지하 는 빈도 높은 암입니다만, 우리나라에서는 약 1.2%로 비교적 빈도가 낮습니다. 그러나 식생활의 서구화 및 고령화사회로의 이행에 따라 그 빈도는 증가하는 추세입니다. 연령별로 보면 45세이하의 남성에서 는 드물고, 50세이후부터 고령이 될수록 빈도가 높아져 70대에서는 약100명, 80세이상에서는 200명을 넘을 정도가 됩니다. 따라서 전 립선암은 고령자의 암이라고도 말할 수 있을 것입니다.
(3) 전립선암의 발생
암은 전립선의 세포가 정상적인 세포증식기능을 잃고 무질서하게 자 기증식하게 됨에 따라 발생합니다. 최근에 유전자 이상이 원인이라는 말이 있기도 하지만, 정상세포가 왜 암화하는지에 대해서는 아직 충분 히 해명되지 않은 상태입니다. 전립선암이 잘 전이하는 장기로서 림프 절과 뼈를 들 수 있습니다. 전립선암을 현미경으로 보면 그 대부분이 전립선 속의 선세포가 암화된 것임을 알 수 있습니다. 전립선암의 약 90%는 자신의 몸에서 만들어지는 남성호르몬에 의해 증식한다는 특 징을 가지고 있습니다. 그 때문에 남성호르몬의 작용을 억제함으로써 암 증식을 막고 암세포의 일부를 사멸시킬 수가 있습니다. 또한 전립 선암도 다른 대부분의 암과 마찬가지로 조기발견이 완치를 위해서 매 우 중요합니다.
(4) 전립선암의 원인과 예방
전립선암의 원인은 아직 확실히 알려져 있지 않습니다. 그에 따라 효 과적인 예방법도 아직은 없는 상태입니다. 서양에서의 보고에 따르면 지방분이 많이 함유된 음식을 많이 먹으면 전립선암에 걸릴 확률이 높 아진다고 합니다. 또 그와 관련되어, 섬유질을 많이 섭취하는 것이 암 의 발생요인을 감소시킬 수 있다는 가능성을 시사하고 있습니다. 현 재, 전세계에서 발암의 원인 및 암을 억제하는 유전자의 분야와 함께 약물, 식품의 연구가 진행되고 있습니다.
2007년 6월 20일 수요일
경요도 전립선기화술이란?(KTP Laser)
KTP레이저 수술방법은 미국 Laserscope사와 Mayo Clinic에서 약 5년간 임상연구를 통해 개발된 전립선 비대증에 대한 최첨단 내시경 치료방법으로 2002년 말부터 미국에서 처음으로 상용화되었습니다.요도 내시경을 통해 요도를 압박하는 전립선 조직을 확인하여 고열로 기화하여 전립선 비대조직을 제거하는 방법으로 기존의 레이저가 물과 혈액에 비슷하게 흡수되는데 비하여 KTP 레이저는 물보다 혈관에 10,000배 이상 초선택적으로 흡수되기 때문에 수술 중 출혈이 전혀 없으며 주위조직에 부종을 거의 일으키지 않고 비대된 전립선 조직만 선택적으로 기화(증발)시킵니다.
전립선비대증의 치료방법
내과적 치료
알파차단제 ( α -adrenoreceptor antagonist)
전립선비대증 치료의 가장 기본이 되는 약물로써 prazocin, alfuzocin, terazocin, doxazocin, tamsulosin 등의 다양한 약물이 있습니다 . 알파차단제의 효과는 전립선비대증으로 인한 증상들을 개선시키며 전립선의 긴장도를 떨어뜨려 방광입구와 전립선부 요도를 확장시켜 배뇨 시 방광배뇨근의 부담을 덜어주게 합니다 . 일반적으로 알파차단제는 장기 복용하여도 큰 문제가 없으며 2-5% 에서 기립성저혈압을 일으킬 수 있습니다 . 알파차단제에는 혈압을 약간 떨어뜨리는 효과가 있기 때문에 기존에 혈압약을 복용하고 있는 환자들은 누워있거나 앉아있다 일어 설 때 어지러움을 느끼면 병원을 방문하여 혈압약이나 전립선약의 용량을 조절하여야 합니다 . 또한 드물게 예민한 분들에서 두통 , 현기증 , 코막힘 등의 증상을 유발할 수 있습니다 .
5 α 환원효소 억제제 (5 α -reductase inhibitor)
5 α 환원효소 억제제인 finasteride 는 남성호르몬인 테스토스테론이 DHT(dihydrotestosterone) 로 전환되는 것을 막아주어 전립선 세포 내의 DHT 농도를 감소시켜 줌으로써 전립선 조직의 퇴화를 유도합니다 . 결과적으로 이 약을 6 개월 이상 복용하게 되면 비대된 전립선의 크기가 약 20% 감소할 수 있으며 전립선의 크기가 더 커지는 것을 막을 수 있습니다 . 이 약을 장기 복용하면 3-5% 에서 성욕감퇴 , 발기는 저하의 성기능의 부작용을 나타내나 약을 중단하면 다시 원래대로 회복되므로 걱정할 필요는 없습니다 .따라서 이 약은 전립선의 크기가 대략 30gm 이상인 경우 효과가 좋으므로 부작용을 고려하여 선택적으로 복용하여야 합니다 .
방광 자극 증상을 개선시키는 약물
전립선비대증이 있으면서 빈뇨 , 급박뇨 , 급박성 요실금이 심한 경우 방광안정제인 oxybutinin, flavoxate, tolterodine 등의 약물을 복용할 수 있습니다 .
수술적 치료
전립선 비대증에서 수술적 치료는 전립선비대증으로 인한 합병증이 있거나 약물로 증상 호전이 없는 경우가 주로 해당되며 일반적인 적응증은 다음과 같습니다 .
1) 반복되는 급성 요폐
2) 전립선 폐색에 의한 만성 요폐
3) 재발성 요로감염
4) 전립선에 의한 재발성 육안적 혈뇨
5) 전립선비대증으로 인한 방광결석
6) 전립선비대증으로 인한 신기능 저하
7) 거대 방광게실
8) 내과적 치료에 반응하지 않는 경우
9) 환자가 수술을 원하는 경우
경요도적 전립선 절제술
현재까지 알려진 전립선비대증의 수술 방법 중 가장 확실하고 효과적인 방법이며 하반신 마취나 전신마취 하에 절제 루프를 부착한 절제내시경을 요도로 삽입하여 비대된 전립선 조직을 조각조각 잘라내는 방법입니다 . 수술 후 약 3-5 일간의 입원을 요하게 되며 전립선의 크기가 40gm 이상으로 많이 큰 경우 우선적으로 고려되는 치료 방법입니다 .
KTP 레이저를 이용한 내시경 전립선 수술
이전까지 전립선 비대증 수술에 Nd-YAG, Holmium 등의 레이저가 사용 되어 왔고 최근 KTP 레이저가 도입되어 입원하지 않고 전립선 비대증을 수술할 수 있게 되었습니다 . 레이저 치료의 장점은 출혈이 적고 간편하나 전립선의 크기가 일정이상 큰 경우에는 적응증이 되지 않으며 치료 초기에는 전립선의 부종이 발생하여 배뇨 시 불편할 수 있으며 요로감염의 가능성과 요로 자극증상이 오래 지속될 수 있습니다 . 하지만 시술이 간편하고 출혈이 적다는 점과 최근 KTP 레이저가 의료보험의 적용이 되어 이전보다 시술비가 저렴한 점의 장점이 충분하므로 전립선이 많이 크지 않은 경우 전문의와 상의하여 수술을 고려해 볼만 합니다 .
개복수술
전립선비대증 수술에 경요도전립선절제술이 도입되기 전에 시행한 수술 방법으로 수술의 침습성이나 술 후 합병증의 빈도가 높아 100gm 이상의 전립선비대증일 경우 선택적으로 시술하게 됩니다 .
알파차단제 ( α -adrenoreceptor antagonist)
전립선비대증 치료의 가장 기본이 되는 약물로써 prazocin, alfuzocin, terazocin, doxazocin, tamsulosin 등의 다양한 약물이 있습니다 . 알파차단제의 효과는 전립선비대증으로 인한 증상들을 개선시키며 전립선의 긴장도를 떨어뜨려 방광입구와 전립선부 요도를 확장시켜 배뇨 시 방광배뇨근의 부담을 덜어주게 합니다 . 일반적으로 알파차단제는 장기 복용하여도 큰 문제가 없으며 2-5% 에서 기립성저혈압을 일으킬 수 있습니다 . 알파차단제에는 혈압을 약간 떨어뜨리는 효과가 있기 때문에 기존에 혈압약을 복용하고 있는 환자들은 누워있거나 앉아있다 일어 설 때 어지러움을 느끼면 병원을 방문하여 혈압약이나 전립선약의 용량을 조절하여야 합니다 . 또한 드물게 예민한 분들에서 두통 , 현기증 , 코막힘 등의 증상을 유발할 수 있습니다 .
5 α 환원효소 억제제 (5 α -reductase inhibitor)
5 α 환원효소 억제제인 finasteride 는 남성호르몬인 테스토스테론이 DHT(dihydrotestosterone) 로 전환되는 것을 막아주어 전립선 세포 내의 DHT 농도를 감소시켜 줌으로써 전립선 조직의 퇴화를 유도합니다 . 결과적으로 이 약을 6 개월 이상 복용하게 되면 비대된 전립선의 크기가 약 20% 감소할 수 있으며 전립선의 크기가 더 커지는 것을 막을 수 있습니다 . 이 약을 장기 복용하면 3-5% 에서 성욕감퇴 , 발기는 저하의 성기능의 부작용을 나타내나 약을 중단하면 다시 원래대로 회복되므로 걱정할 필요는 없습니다 .따라서 이 약은 전립선의 크기가 대략 30gm 이상인 경우 효과가 좋으므로 부작용을 고려하여 선택적으로 복용하여야 합니다 .
방광 자극 증상을 개선시키는 약물
전립선비대증이 있으면서 빈뇨 , 급박뇨 , 급박성 요실금이 심한 경우 방광안정제인 oxybutinin, flavoxate, tolterodine 등의 약물을 복용할 수 있습니다 .
수술적 치료
전립선 비대증에서 수술적 치료는 전립선비대증으로 인한 합병증이 있거나 약물로 증상 호전이 없는 경우가 주로 해당되며 일반적인 적응증은 다음과 같습니다 .
1) 반복되는 급성 요폐
2) 전립선 폐색에 의한 만성 요폐
3) 재발성 요로감염
4) 전립선에 의한 재발성 육안적 혈뇨
5) 전립선비대증으로 인한 방광결석
6) 전립선비대증으로 인한 신기능 저하
7) 거대 방광게실
8) 내과적 치료에 반응하지 않는 경우
9) 환자가 수술을 원하는 경우
경요도적 전립선 절제술
현재까지 알려진 전립선비대증의 수술 방법 중 가장 확실하고 효과적인 방법이며 하반신 마취나 전신마취 하에 절제 루프를 부착한 절제내시경을 요도로 삽입하여 비대된 전립선 조직을 조각조각 잘라내는 방법입니다 . 수술 후 약 3-5 일간의 입원을 요하게 되며 전립선의 크기가 40gm 이상으로 많이 큰 경우 우선적으로 고려되는 치료 방법입니다 .
KTP 레이저를 이용한 내시경 전립선 수술
이전까지 전립선 비대증 수술에 Nd-YAG, Holmium 등의 레이저가 사용 되어 왔고 최근 KTP 레이저가 도입되어 입원하지 않고 전립선 비대증을 수술할 수 있게 되었습니다 . 레이저 치료의 장점은 출혈이 적고 간편하나 전립선의 크기가 일정이상 큰 경우에는 적응증이 되지 않으며 치료 초기에는 전립선의 부종이 발생하여 배뇨 시 불편할 수 있으며 요로감염의 가능성과 요로 자극증상이 오래 지속될 수 있습니다 . 하지만 시술이 간편하고 출혈이 적다는 점과 최근 KTP 레이저가 의료보험의 적용이 되어 이전보다 시술비가 저렴한 점의 장점이 충분하므로 전립선이 많이 크지 않은 경우 전문의와 상의하여 수술을 고려해 볼만 합니다 .
개복수술
전립선비대증 수술에 경요도전립선절제술이 도입되기 전에 시행한 수술 방법으로 수술의 침습성이나 술 후 합병증의 빈도가 높아 100gm 이상의 전립선비대증일 경우 선택적으로 시술하게 됩니다 .
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