발기부전의 치료

치료방법의 선택은 환자의 취향에 따라 접근하는 목표지향적 접근법(patient`s goal directed approach)이 사용되어 왔습니다.

일차 치료방법의 종류는 경구용 발기유발제, 음경진공 흡입기구, 정신과적 상담치료가 있으며 환자와 배우자의 선호도와 금기증 유무에 따라 결정합니다.
이차적 치료방범은 음경해면체내 자가주사요법과 요도좌제가 여기에 속하며 일차 치료방법이 효과가 없거나 부작용으로 치료를 계속 할 수 없는 경우와 금기가 될 때에 선택할 수 있습니다.

삼차 치료방법으로 음경보형물 삽입술이 있으며 이는 심한 중증의 발기부전으로 다른 모든 치료에 반응을 보이지 않는 경우에 선택합니다.
그러나 환자가 다른 치료방법을 싫어하고 한 번 영구적인 치료를 원한다면 바로 선택할 수도 있습니다.

일차 치료 방법(first-line therapy)
경구복용제 : yohimbin, trazodone, apomorphine, phentolamine등의 여러 약제들이 시
도되고 있으나 현재 발기부전 치료의 대부분을 차지하는 약제는 PDE 5억제재 <비아그라(실데나필),레비트라(발데나필),시알리스(타다나필)>가 있고 최근 한국의 동아제약에서 개발된 자이데나(유데나필)이 발표되었습니다.

진공압축기구 : 안전하고 값이 싸며 매우 효과적이라는 이유로 효과적인 발기부전 치료법 중
의 하나이지만 환자들의 선호도는 낮은 편입니다.
강제적인 음경충혈에 따른 부작용 및 성행위 직전에 조작해야 하는 번거러움과
인위적인 발기라는 부분이 단점으로 남아있습니다.

이차 치료방법(second-line therapy)

혈관작용제 주사요법(자가 주사용 발기유발제)
: 자가주사요법은 처음에는 조금 두려워하는 경향이 있으나 성공적 사용 후에는 대부분에서 쉽
게 받아들이는 치료볍으로 현재 전체 환자의 50-70%가 선택하고 있는 방법이다.
원인에 관계없이 사용할 수 있고 생리적인 음경발기와 가장 근사한 상태를 얻을 수 있다.
현재 주로 사용되는 약제로는 PGE1, papaverine, phentolamine, atropne이 있고 이런 약 제의
복합제를 사용하고 있다.
부부관계 직전에 주사하면 주사후 10분 이내에 발기가 시작되어 보통 1시간도 발기가 지속되
는 효과가 있다.

① 트리믹스(Trimix) 복합제재(3중 약물 혼합요법)
요즘은 통증이 적고 합병 증은 훨씬 낮은 '프로스타글란딘E1' + '펜토라민' + '파파베린'의 복합체
인 트리믹스(Trimix) 복합제재가 널리 쓰이고 있다.
반드시 주사방법과 약물의 종류 및 용량은 담 당의사가 지도하여 정확한 부위에 주사해야 하
기 때문에 완전히 숙달될 때까지 교육받은 후 자기 스스로 주사하여야 한다.

② 콰드리믹스(quadrimix) 복합제재(4중 약물 혼합요법)
위 트리믹스 복합제재의 부작용 중의 하나인 음경 섬유성 경결을 유발하는 파파베린의 용량을
감소하고 아트로핀 제재를 추가로 혼합하여 트리믹스 요법의 부작용을 낮추면서 효과는 극대
화하는 방향으로 사용 되고 있다.

요도좌제 : 혈관작용제 주사요법의 여러 문제점들을 해결해 보고자 요도 내 약물을 주입하여
발기를 유도하는 알프로스타딜(alprostadile:PGE1) 제재인 MUSE가 사용되어왔다.
현재는 사용을 거의 하고 있지 않는 실정이다.


삼차 치료방법(third-line therapy)

음경보형물삽입술 : 음경해면체의 백막내에 보형물을 유치시키는 방법으로 환자의 사정기능이
나 성감은 그대로 유지되므로 이방법은 본인이나 배우자에게 높은 만족도
를 제공한다.
발기부전 환자의 치료에 유일하게 영구적인 치료법이다.
종류로는 반경식 보형물과 팽창형 보형물이 있다.
보형물 수술은 약물치료 등의 기타 치료법으로는 치료가 불가능할 때 선
택적으로 시술되는 방법입니다.
음경혈류재건술 : 1980년대에는 매우 인기있는 치료법이었다. 그러나 현재에 와서는 그의 적응
증이 과거보다 제한되어 있고 삼차치료기관에서 조차도 이 시술의 대상이 되
는 환자는 1% 미만이다.
그 이유는 혈관수술의 성적이 만족스럽지 못하며 심한 혈관성 위험인자나 해
면체 평활근의 병인이 없는 경우에 한정이 되기 때문이다.