비임균성 요도염(NGU: Nongonoccal urethritis)이란
임균 이외의 원인으로 생긴 요도염으로서 클라미디아(30-50%), 유레아플라스마(20-40%), 마이코플라스마(15-25%), 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, 디프테리아, 폐렴구균결핵균 등 갖가지 세균에 의한 감염과 트리코모나스(13%) 같은 기생충, 칸디다(<1%) 같은 곰팡이 그리고 물리 화학적 자극에 의한 비특이적인 요도염을 총칭한 것입니다.
요즘은 임균성 요도염보다 훨씬 많고 대부분 성관계로 감염되나 특별한 소인 없이 발생되는 경우가 임질성 요도염보다 흔하여 요도염의 약 80%를 차지합니다.
비임균성 요도염의 가장 많은 원인은 남녀 모두에서 흔한 감염균인 클라미디아균이고 해부학적인 구조상 비임균성 요도염은 남성에 더 많습니다.
성접촉 후 1-3주간의 잠복기를 거쳐 나타나며 증상으로는 하얀 점액성 요도 분비물이 생기고, 배뇨 때 따끔거리는 통증이나 불쾌감, 요도의 소양감이 나타납니다. 하지만 여성에서는 특별한 증상이 나타나지 없어 여성은 요도염의 합병증에 걸릴 위험이 높으며 모르는 사이에 병을 전염시킬 수있습니다.
치료는 먹는 약으로 치료하나 임균과 복합 감염의 가능성이 높으므로 임균과 같이 치료합니다.
전염 경로
1) 성적인 경로 성관계시 (질, 항문, 구강 성교를 포함) 감염자와 점막이 직접 접촉하면 전염됩니다. 음경이나 혀가 직접 질, 입, 직장에 삽입이 되지 않아도 전염될 수 있습니다. 심지어 체액이 교환되지 않아도 전염될 수 있습니다.
2) 비 성적인 경로
① 요로 감염
② 세균성 전립선염(전립선이 세균에 의하여 염증이 생긴 것)
③ 요도 협착(요도의 한 부위가 좁아진 것)
④ 진성 포경(포피가 뒤로 젖혀지지 않는 상태) ⑤ 요도에 도관을 넣을 때
3) 출산기 (출산 전후에) 출산 시 신생아가 감염자의 산도를 통과할 때 전염이 되는 것입니다.
① 눈 (결막염)
② 귀 (중이염)
③ 폐 (폐렴)
요도염의 증상
비임균성 요도염의 잠복기는 1주 내지 1개월 (보통 10-14일)으로 임균성 요도염의 7일 보다 길고 증상도 서서히 나타나며 요도의 불쾌감, 작열감 및 소양감 (가려움), 빈뇨, 배뇨 곤란 등으로 임균성 요도염에 비하여 다양하고 경미합니다.
비임균성 요도염의 있는 남성의 1/3에서는 증상이 없을 수 있고 여성의 경우에는 증상이 없는 경우가 흔합니다.
대부분 농성 분비물을 보이는 임질에 비해 많은 환자에서 소량 혹은 중등도의 점액농성 내지는 점액성의 요도 분비물이 주로 이른 아침에 흐릅니다.
여성에서는 이러한 균에 의해 자궁경부염 등을 유발할 수 있어 위의 증상 외에 질 분비물의 증가나 하복부통이나 비정상적인 질 출혈이 있을 수 있습니다. 항문에 감염되면 항문 주위가 가렵고, 대변을 볼 때 분비물이 나오고 아프게 됩니다.
구강감염의 대부분은 아무런 증상이 없습니다. 그러나 일부에서 목감기나 편도선염 증상이 있을 수도 있습니다. 진
단방법 비임균성 요도염이란 요도에 염증이 있고, 그람 염색이나 배양 검사에서 임질균이 발견되지 않는 경우를 말합니다. 비임균성 요도염은 임상적 문진과 이학적 검사로 거의 확인이 가능하여 증상으로 치료를 해도 큰 문제는 없지만 일반적으로 남성에서는 클라미디아 검사와 소변 검사를 하고, 여성에서는 클라미디아 검사와 임균에 대한 배양 검사가 필요합니다.
확진을 위한 방법은 아래와 같습니다.
1) 그람 염색 (Gram stain): 요도 분비물을 슬라이드로 받은 후 Gram stain이라는 특수 염색을 하여 백혈구 내에 임균이 없고 백혈구만 고배율에서 5개 이상 보일 때 진단할 수 있습니다. 트리코모나스 같은 충이나 칸디다 같은 곰팡이도 이 검사로 확인 할 수 있습니다.
2) 균 배양 검사: 요도 분비물을 면봉 같은 것으로 받아 균 배양 배지에 균종하여 자란 균의 모양, 성질 등으로 확인합니다.
3) 소변 PCR 검사: 균의 일부를 특수 물질로 증폭하여 검사하는 방법으로 적은 량으로도 검사가 용이한 장점이 있어 무증상이거나 모호한 경우에 도움이 될 수 있습니다.
비임균성 요도염의 치료
비임균성 요도염은 임균에 의한 복합 감염이 30%정도이므로 치료 시에는 임균, 비임균성 요도염을 같이 치료해야 합니다. 비임균성 요도염에 대한 치료로는 아지드로마이신 Azithromycin 을 복용하거나 독시사이클린 Doxycycline 을 복용하는 것이 가장 교과서적인 치료이며 미국 의사 협회에서 권장하는 치료 방법입니다.
비임균성 요도염에 대한 주요 치료제는 다음과 같습니다.
① Azithromycin ② Doxycycline
대용약은 다음과 같습니다.
① Erythromycin ② Ofloxacin
치료를 받은 후 성관계를 갖지 않았는데 재발하거나 효과가 없는 경우는 메트로니다졸Metronidazole을 투여하여 트리코모나스 요도염에 준하여 치료를 하거나 에리드로마이신Erythromycin을 같이 투여합니다.
임산부나 임신의 가능성이 있는 여성은 반드시 의사에게 알려야 합니다. 이렇게 함으로써 태아에게 안전한 항생제를 선택할 수 있기 때문입니다.
요도염을 치료하고 증상이 지속되면서 검사에서 요도염이 발견되는 경우 혹은 증상이 없으면서 염증이 지속되는 경우에는 치료를 적절히 하였고 균이 발견되지 않는 경우에는 성접촉시 상대에게 전염시킬 위험이 없습니다.
또한 특별한 치료없이도 시간이 지나면 치유될 수 있으며 장기적으로 불임과 같은 합병증이 거의 없습니다.
비임균성 요도염을 치료하는데 유의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
1) 처방된 약은 증상이 좋아지더라도 모두 복용해야 합니다.
2) 모든 감염자를 함께 치료해야 합니다.
3) 성 관계를 가졌던 모든 상대에게 알려야 합니다.
4) 모든 감염자가 완치될 때까지 성관계를 하지 않아야 합니다.
5) 만약 증상이 지속되거나 약을 다 먹은 후에 다시 재발하면 의사에게 다시 진료를 받아야 합니다.
요도염의 예방
임질을 예방하는 방법은 다음과 같습니다.
1) 성병에 노출될 수 있는 모르는 사람과의 성관계를 갖지 않는다.
2) 질, 구강, 항문 성교를 할 때 시작부터 끝까지 콘돔을 착용한다.
3) 일대일 성관계를 유지한다.
4) 질 성교를 하는 경우 수용성 살정제를 콘돔과 같이 사용한다. 살정제는 구강이나 항문 성교에서는 효과가 없습니다.
5) 증상이 없더라도 부적절한 관계 후에는 성병에 대한 검사를 받습니다.
6) 성병이 있다면 모든 사람이 치료되기 전까지 성 관계를 삼가합니다.
7) 서로 전염되는 순환 고리를 근절시키기 위해서는 신속하고, 적절한 치료를 받아야 합니다.
8) 파트너에 대하여 잘 알아야 합니다. 파트너와 사려 깊고 열린 마음으로 대화하여 전염의 위험이 있는 모든 사람을 보호해야 합니다.
비임균성 요도염의 재발
비임균성 요도염 치료의 가장 큰 문제점은 치료 후 6주 이내에 재발률이 3-40%에 달한다는 사실입니다. 재발의 원인은 치료 받지 않은 성 상대자로부터의 재감염이 가장 많고, 항생제에 내성이 있는 균인 경우가 있습니다.
성 상대자도 같이 치료를 받아야 재감염을 막을 수 있습니다. 성 상대자는 치료 받지 않은 상태에서 또 성관계를 가진 경우에 당연히 재발이 많습니다.
균이 죽지 않고 계속 지속되는 경우로 있는데 이 때에는 에리드로마이신Erythromycin을 복용해야 합니다.
그 이외에 다음과 같은 원인을 생각해 볼 수 있습니다.
• 조직에 약물이 적절하게 들어가지 못할 때 (전립선에의 감염)
• 항생제에 내성이 있는 균에 의한 감염 (유레아플라즈마, 마이코플라즈마)
• 헤르페스감염
• 트리코모나스
• 감염이외의 원인
비임균성 요도염이 적절히 치료되지 않을 시 합병증
비임균성 요도염을 치료하지 않으면 남자의 경우 부고환염(고환 옆에 있는 기관의 염증, 불임의 원인이 될 수 있음), 라이터씨 증후군(Reiter's syndrome), 결막염, 피부 질환 등의 합병증이 올 수 있습니다. 또한 여자의 경우 골반염(PID), 자궁외 임신, 불임, 만성 골반통, 요도염, 질염, 화농성 자궁경부염, 자연유산 등의 합병증이 올 수 있습니다. 신생아의 경우 산도를 통하여 전염되었을 때 결막염과 폐렴을 일으킬 수 있는데 신생아 결막염은 치료하지 않으면 실명으로 이어질 수 있습니다.
2007년 6월 22일 금요일
매독(Syphilis)
스피로헤타 (spirochete)인 Treponema pallidum에 의해 생기며 주로 성접촉에 의해서 전파되며 태반을 통해 인체 감염이 가능한 모든 장기를 침범할 수 있는 전신성 질환이다. 임상상은 매우 다양하며, AIDS의 증가와 항균제의 사용으로 점차 경증이거나 비전형 경과를 취하는 매독 환자들이 늘고 있다. 매독 환자의 배우자 감염률은 약 50%만이 감염되어 있고 나머지 50%는 감염되지 않은 것으로 보고되어 전염력은 약하다고 보여집니다.
■ 증 상
임상적으로 여러 단계를 거치며, 잠복기 (incubation period), 1기 매독 (primary syphilis), 2기 매독 (secondary syphilis), 잠복 매독 (latent syphilis), 후기 매독 (late syphilis)으로 나누어 집니다. 후기 매독은 3기 매독 (tertiary syphilis)이라고도 하며 신경매독 (neurosyphilis), 심혈관매독 (cardiovasculr syphilis), 고무종 (gumma)으로 나타납니다. 일반적으로 매독의 병변에는 소양증이나 통증 등의 자각 증세는 없는 것으로 알려져 있습니다. 매독의 자연 경과를 보면 30-40%는 자연 치유되며 60-70%는 잠복매독으로 발생하던지 3기 매독으로 발전합니다.
1기 매독(Chancre, 경성하감)
잠복기는 감염 후 1기 매독의 병변 (경성하감)이 나타나기까지 기간으로 평균 3주 (10∼90일)이며 처음에 감염된 세균 양에 따라 다르게 나타납니다. 보통 통증이 없는 1개의 궤양으로 주로 성기에 나타나 3-8주 후에 자연 소실됩니다. 모든 환자에서 나타나는 것은 아니고 또 나타나더라도 환자 자신이 모르는 경우가 있습니다.
2기 매독(Syphilid, 매독진)
2기 매독은 접종 6주 (2∼12주) 후, 또는 경성하감이 생기고 3∼12주 후에 발생합니다. 따라서 일부 환자에서는 1기 병변이 아직 남아 있는 경우도 있습니다. 체내에 많은 수의 스피로헤타가 존재할 때, 특히 혈액 내에, 나타납니다. 전신 증상과 함께 피부와 점막에 병변이 나타나고, 전신의 모든 장기에서 이상을 보일 수 있습니다. 숙주가 매독균에 대해 면역을 생성하여 스피로헤타의 확산을 막게 될 때까지 지속하며, 면역복합체에 의한 병변이 나타날 수 있으며 대게 3∼12주 후 자연적으로 호전됩니다.
2기 매독의 임상상은 매우 다양하며, 피부 병변이 가장 흔합니다. 반 (MACULE), 구진 (papule), 농포 (pustule), 결절 (nodule) 들이 다양하게 나오며 수포로 나타나는 경우는 없습니다. 시작은 체간과 사지의 근위부에 붉은 색에서 핑크 색의 3∼10 mm의 반진이 양측성으로 나타나고 수일에서 8주까지 지속하빈다. 어느 부위의 피부에도 나타날 수 있으며, 특히 손바닥과 발바닥에 생기면 매독에 의한 발진을 의심케 합니다. 머리털의 모낭이 침범되면 (follicular syphilids) 일시적으로 탈모가 생기고, 눈썹이나 턱수염이 빠지거나 가늘어집니다. 반진에서 구진으로 드물게는 농포 (pustular syphilids)로도 진행하며, 동맥내막염과 혈관 주위 임파구의 침윤도 같은 속도로 진행합니다.
따듯하고 습기가 많은 피부가 겹치는 부위 (항문 주위, 여자의 외음부, 음낭, 대퇴부 안쪽, 유방 아래, 정강이, 액와부나 전박와, 손가락이나 발가락 사이)에서는 구진이 커지고, 서로 합쳐져서 동통이 없는, 넓은 핑크에서 회색의 판이 형성되니 이를 편평 콘딜로마 (condyloma lata)라고 하며, 매우 전염성이 강합니다. 전염성이 강한 다른 병변으로는 MUCOUS patch라 불리는 점막에 발생하는 병변이 있는데 입술, 구강, 인두, 편도, 여자 외음부, 질, 귀두, 음경 표피의 안쪽, 항문들에 은빛 회색의 미란과 이를 둘러싸는 발적이 전형적입니다. 동통은 없습니다.
2기 매독의 재발 시에는 피부 병변은 처음보다는 다소 분명하지 않고 비대칭적으로 분포하며, 더 침윤적인데 아마도 숙주의 면역 반응이 강해지기 때문으로 생각됩니다. 편평 콘딜로마는 아주 흔합니다.
전신 증상으로는 미열, 전신 권태, 인두염, 후두염, 식욕 감퇴, 체중 감소, 관절통, 전신 임파절종대들이 생김니다. 중추신경계도 침범하며 두통, 수막자극증 (meningismus)이 흔하게 나타나고 뇌척수액에 단백과 임파구의 상승이 8∼33%의 환자에서 볼 수 있습니다. 급성 무균성 수막염도 1∼2%의 환자에서 발생한다. 이런 이상이 있어도 정상인에서는 항균제 치료로 완치가 되나 AIDS환자는 완치가 되지 않고 신경매독을 나타냅니다.
3기 때 발생하는 신경매독과는 달라 조기 신경매독 (early neurosyphilis)라는 용어를 사용한다.
잠복 매독(Latent Syphilis)
잠복 매독은 매독의 임상 소견이 없고 뇌척수액이 정상이며, 흉부 X-선 상 정상이고 treponema 검사에서 양성을 나타내는 경우로 진행은 계속되고 있는 상태입니다. 재발은 처음 1년 내에 하는 경우가 75∼90%이며, 2년 내 95%, 5년 내 100%입니다. 재발을 할수록 임상상은 더 약해지며, 점막에서 재발이 제일 흔합니다. 감염 후 1년 이내를 조기 잠복 매독이락 하고 감염 후에 1년 이상 경과하여 발견된 경우는 후기 잠복 매독 (late latent syphilis)이라 합니다. 잠복 매독시에도 단 임신부는 태반을 통해 태아에게 전파시킬 수 있고, 수혈에 의해서 다른 사람에게 전파시킬 수 있습니다.
후기 매독 (late syphilis) 또는 3기 매독 (tertiary syphilis)
후기 잠복기 환자의 1/4∼1/3에서 3차 매독의 소견이 나타나며 VDRL 역가는 다양합니다. 3차 매독의 주된 병변은 대동맥 (약 10%정도의 발생률)이거나 중추신경계 (약 8%의 발생률)이며 다른 임상형은 고무종 (gumma)으로 약 15%의 환자에서 발생합니다. 육아종성 병변으로 피부, 연부 조직, 뼈, 간이나 고환과 같은 실질 조직에 생깁니다.
1)양성 3기 매독 (BENIGN tertiary syphilis)
고무종 (gumma)은 만성적인 비특이적 육아종성 염증 반응으로 주로 피부 (70%), 뼈 (10%), 점막에 발생하나 어느 조직에서도 발생할 수 있습니다. 치료가 불완전했을 때 생기며 VDRL은 항상 양성입니다. 하나 또는 여러 개가 생길 수 있고, 크기도 다양하여 현미경적 병변에서 종양과 같이 큰 경우도 있습니다. 매우 서서히 자라며, 주요 임상 소견은 장기의 국소적 파괴에 의하여 생기며 피부 병변은 표피 결절에서 심부 육아종성 병변까지 다양하며, 괴사가 되면서 주변이 깨끗한 궤양을 형성합니다. 더 경과하면 얇은 위축성 반흔이 남습니다. 뼈의 고무종은 골절이나 관절의 파괴를 초래할 수 있고, 상기도 고무종은 코나 구개에 천공을 초래합니다. 외상을 받은 부위에 생길 수 있으고 병변에서 스피로헤타를 발견하기는 매우 어려우며, 다른 질환과 감별이 되지 않는 경우에는 경험적으로 penicillin을 사용하면 극적으로 호전됩니다.
2)심혈관 매독
심혈관 병변의 기본적 이상은 폐쇄성 동맥내막염입니다. 대동맥의 맥관벽혈관 (vasa vasorum)을 침범함으로서 탄성 섬유를 파괴하고 대동맥 중피의 괴사를 초래합니다. 결과적으로 동맥류를 형성하고 대동맥판 부전과 관상동맥 협착을 초래합니다. 증상이 있는 대동맥염은 치료받지 않은 매독 환자의 10%에서 발생하나, 병리적 이상은 35%까지에서 관찰됩니다. 흉부 X-선 상 대동맥 벽에 선과 같은 석회화가 있을 때는 무증상 매독성 대동맥염을 의심해야 합니다. 석회화는 동맥경화에 의한 경우는 드물기 때문입니다. 매독성 대동맥염이 박리되는 경우는 드물지만, 심혈관 매독 환자에서 중추신경계 이상은 흔한 소견입니다.
3)신경매독
신경매독은 증상이 동반되었는지 여부로 구분합니다. 최근에는 무증후 신경매독이 늘고 있고 실질 신경매독은 매우 드물어졌습니다.
무증후 신경매독 (asymptomatic neurosyphilis)의 진단은 임상적으로 신경 매독의 임상 소견이 없으면서 뇌척수액 검사에서 세포의 증가, 단백의 증가, 당의 감소, VDRL 양성 중 어느 한 소견이라도 있으면 가능합니다. 치료받지 않은 환자 중 8∼33%에서 무증후 신경매독을 나타내며, 무증후 신경매독 환자에서 증상이 있는 신경매독으로 진행하는 빈도는 아직 잘 모릅니다.
증상이 있는 신경 매독은 두개의 큰 임상 범주로 분류하며 수막혈관성 신경 매독 (meningovascular neurosyphilis))과 실질 신경매독 (parenchymatous neurosyphilis)입니다. 수막혈관 신경매독은 폐색성 내혈관염이 수막, 뇌, 척추의 작은 혈관을 침범하는 것이고, 실질 신경매독은 신경세포, 주로 대뇌 피질의 신경세포의 파괴가 생기는 것을 의미합니다. 따라서 수막혈관 신경매독은 염증성 병변인데 비해 실질 신경매독은 퇴행성 병변입니다. 실제로는 많은 부분이 서로 겹치며, 병리학적으로도 두 병변이 함께 있는 경우가 흔합니다.
수막혈관 신경매독에서는 반측마비에서 점차 진행하는 신경 이상까지 다양한 임상 소견을 나타내며 경련이 나타나는 경우도 흔합니다.
실질 신경 매독에는 진행마비 (general PARESIS)와 척수로 (tabes dorsalis)가 있으며, 광범위한 실질 파괴에 의미합니다.
척추의 파괴 (tabes dorsalis)는 주로 posterior column, dorsal root, dorsal root ganglia의 탈수초로서, 보행실조, 발이 갑자기 나감 (footslap), 감각이상, "감전되었을 때의 통증 (lightening pain)" (갑자기 시작하여 빠르게 퍼지고 사라지는 통증), 방광이상, 발기부전, 위치감각과 진동감각의 상실, 심부동통과 온도감각의 상실이 나타납니다. Romberg 징후가 특징적으로 나타나며, 증식성 퇴행성 관절 질환 (Charcot's joints)과 하지나 발의 외상성 궤양이 나타날 수 있습니다.
■ 원인/병태생리
트레포네마라는 나선형 세균
■ 진 단
대부분의 매독 예는 임상 소견과 혈청학적 방법에 의존하며, 잠복 매독에서는 임상 소견마저 없어 혈청학적 방법에만 의존하여 진단하게 됩니다. 다른 혈청 검사와 마찬가지로 초기 감염에서는 항체가 나타나지 않고, 위양성이 가능하며, 면역 이상 환자에서는 해석이 어려울 수 있습니다.매독의 혈청학적 검사에는 크게 두가지가 있는데 매독의 병원체가 아닌 비특이 항원에 대한 항체를 검사하는 매독균 비특이항체 검사인 VDRL, RPR검사와 매독균에 대한 항체를 확인하는 특이 항체검사인 FTA-ABS IgG,M검사, TPHA검사 검사로 진단합니다. 시설이나 인원이 가능하다면 암시야 검사나 면역형광법으로 스피로헤타를 증명하면 확정적입니다.
■ 경과/예후
매독의 자연 경과를 보면 30-40%는 자연 치유되며 60-70%는 잠복매독으로 발생하던지 3기 매독으로 발전합니다.
■ 치 료
페니시린 주사가 아직도 유효한 약제로 사용되고 있고 매독의 임상 경과에 따라서 주사의 용량과 긴을 정하여 투여하며, 대개 초기에는 근육 주사로 1-3번 치료하고, 더 오래된 매독은 정맥 주사로 치료합니다.
■ 예방법
모르는 사람과는 성행위를 하지 말아야 하며, 이를 지키지 못할 경우에는 콘돔을 사용해야 합니다.
■ 이럴땐 의사에게
1. 요즘은 증상이 있는 경우보다 혈액 검사에서 진단되는 경우가 많으로 검사에서 양성이 나왔다고 말을 들으면, 의사와 상담을 하여 추가적으로 필요한 검사를 받아 매독이 맞는지 확인하여야 합니다.
2. 성행위 후 성기 부근에 궤양이 생겼을 때는 비뇨기과에 방문하여 매독이 맞는지 확인하여야 합니다
■ 증 상
임상적으로 여러 단계를 거치며, 잠복기 (incubation period), 1기 매독 (primary syphilis), 2기 매독 (secondary syphilis), 잠복 매독 (latent syphilis), 후기 매독 (late syphilis)으로 나누어 집니다. 후기 매독은 3기 매독 (tertiary syphilis)이라고도 하며 신경매독 (neurosyphilis), 심혈관매독 (cardiovasculr syphilis), 고무종 (gumma)으로 나타납니다. 일반적으로 매독의 병변에는 소양증이나 통증 등의 자각 증세는 없는 것으로 알려져 있습니다. 매독의 자연 경과를 보면 30-40%는 자연 치유되며 60-70%는 잠복매독으로 발생하던지 3기 매독으로 발전합니다.
1기 매독(Chancre, 경성하감)
잠복기는 감염 후 1기 매독의 병변 (경성하감)이 나타나기까지 기간으로 평균 3주 (10∼90일)이며 처음에 감염된 세균 양에 따라 다르게 나타납니다. 보통 통증이 없는 1개의 궤양으로 주로 성기에 나타나 3-8주 후에 자연 소실됩니다. 모든 환자에서 나타나는 것은 아니고 또 나타나더라도 환자 자신이 모르는 경우가 있습니다.
전형적인 1기 매독의 병변은 하나의 동통이 없는 구진입니다. 구진은 바로 궤양이 되며, 기저는 깨끗하고 경계는 융기되어 있고 특징적으로 연골과 같이 단단합니다. 이차감염이 없는 한 궤양은 깨끗하고 삼출액은 없다. 동통은 없으며, 누르면 약간의 압통이 있습니다. 여러 개의 궤양이 생길 수 있고, 비전형적 병변이 나타나거나 피부 병변이 없는 경우도 흔합니다. 경성하감은 선천성 매독을 제외하고는 수포로 나타나지 않습니다. 위치는 접종된 부위에 따라 결정되며, 가장 흔히 발생하는 위치는 외성기이고, 여성에서는 자궁 경부, 구강, 항문 주위, 항문에, 남성 동성 연애자에서는 항문주위, 항문, 구강에도 흔히 나타납니다. 구강이나 항문의 궤양은 2차 감염되는 경우가 흔합니다. 국소 임파절 종대는 중등도로 커 있으며, 단단하고, 화농하지 않고, 동통이 없고, 1기 병변에 동반됩니다. 경성하감은 3∼6주 (1∼12주)면 자연적으로 치유되고 경성하감이 있었던 부위는 흔적이 없거나 약간의 위축성 반흔을 남김니다. 임파절종대는 대개 더 오래 지속합니다.
2기 매독(Syphilid, 매독진)
2기 매독은 접종 6주 (2∼12주) 후, 또는 경성하감이 생기고 3∼12주 후에 발생합니다. 따라서 일부 환자에서는 1기 병변이 아직 남아 있는 경우도 있습니다. 체내에 많은 수의 스피로헤타가 존재할 때, 특히 혈액 내에, 나타납니다. 전신 증상과 함께 피부와 점막에 병변이 나타나고, 전신의 모든 장기에서 이상을 보일 수 있습니다. 숙주가 매독균에 대해 면역을 생성하여 스피로헤타의 확산을 막게 될 때까지 지속하며, 면역복합체에 의한 병변이 나타날 수 있으며 대게 3∼12주 후 자연적으로 호전됩니다.
2기 매독의 임상상은 매우 다양하며, 피부 병변이 가장 흔합니다. 반 (MACULE), 구진 (papule), 농포 (pustule), 결절 (nodule) 들이 다양하게 나오며 수포로 나타나는 경우는 없습니다. 시작은 체간과 사지의 근위부에 붉은 색에서 핑크 색의 3∼10 mm의 반진이 양측성으로 나타나고 수일에서 8주까지 지속하빈다. 어느 부위의 피부에도 나타날 수 있으며, 특히 손바닥과 발바닥에 생기면 매독에 의한 발진을 의심케 합니다. 머리털의 모낭이 침범되면 (follicular syphilids) 일시적으로 탈모가 생기고, 눈썹이나 턱수염이 빠지거나 가늘어집니다. 반진에서 구진으로 드물게는 농포 (pustular syphilids)로도 진행하며, 동맥내막염과 혈관 주위 임파구의 침윤도 같은 속도로 진행합니다.
따듯하고 습기가 많은 피부가 겹치는 부위 (항문 주위, 여자의 외음부, 음낭, 대퇴부 안쪽, 유방 아래, 정강이, 액와부나 전박와, 손가락이나 발가락 사이)에서는 구진이 커지고, 서로 합쳐져서 동통이 없는, 넓은 핑크에서 회색의 판이 형성되니 이를 편평 콘딜로마 (condyloma lata)라고 하며, 매우 전염성이 강합니다. 전염성이 강한 다른 병변으로는 MUCOUS patch라 불리는 점막에 발생하는 병변이 있는데 입술, 구강, 인두, 편도, 여자 외음부, 질, 귀두, 음경 표피의 안쪽, 항문들에 은빛 회색의 미란과 이를 둘러싸는 발적이 전형적입니다. 동통은 없습니다. 2기 매독의 재발 시에는 피부 병변은 처음보다는 다소 분명하지 않고 비대칭적으로 분포하며, 더 침윤적인데 아마도 숙주의 면역 반응이 강해지기 때문으로 생각됩니다. 편평 콘딜로마는 아주 흔합니다.
전신 증상으로는 미열, 전신 권태, 인두염, 후두염, 식욕 감퇴, 체중 감소, 관절통, 전신 임파절종대들이 생김니다. 중추신경계도 침범하며 두통, 수막자극증 (meningismus)이 흔하게 나타나고 뇌척수액에 단백과 임파구의 상승이 8∼33%의 환자에서 볼 수 있습니다. 급성 무균성 수막염도 1∼2%의 환자에서 발생한다. 이런 이상이 있어도 정상인에서는 항균제 치료로 완치가 되나 AIDS환자는 완치가 되지 않고 신경매독을 나타냅니다.
3기 때 발생하는 신경매독과는 달라 조기 신경매독 (early neurosyphilis)라는 용어를 사용한다.
잠복 매독(Latent Syphilis)
잠복 매독은 매독의 임상 소견이 없고 뇌척수액이 정상이며, 흉부 X-선 상 정상이고 treponema 검사에서 양성을 나타내는 경우로 진행은 계속되고 있는 상태입니다. 재발은 처음 1년 내에 하는 경우가 75∼90%이며, 2년 내 95%, 5년 내 100%입니다. 재발을 할수록 임상상은 더 약해지며, 점막에서 재발이 제일 흔합니다. 감염 후 1년 이내를 조기 잠복 매독이락 하고 감염 후에 1년 이상 경과하여 발견된 경우는 후기 잠복 매독 (late latent syphilis)이라 합니다. 잠복 매독시에도 단 임신부는 태반을 통해 태아에게 전파시킬 수 있고, 수혈에 의해서 다른 사람에게 전파시킬 수 있습니다.
후기 매독 (late syphilis) 또는 3기 매독 (tertiary syphilis)
후기 잠복기 환자의 1/4∼1/3에서 3차 매독의 소견이 나타나며 VDRL 역가는 다양합니다. 3차 매독의 주된 병변은 대동맥 (약 10%정도의 발생률)이거나 중추신경계 (약 8%의 발생률)이며 다른 임상형은 고무종 (gumma)으로 약 15%의 환자에서 발생합니다. 육아종성 병변으로 피부, 연부 조직, 뼈, 간이나 고환과 같은 실질 조직에 생깁니다.
1)양성 3기 매독 (BENIGN tertiary syphilis)
고무종 (gumma)은 만성적인 비특이적 육아종성 염증 반응으로 주로 피부 (70%), 뼈 (10%), 점막에 발생하나 어느 조직에서도 발생할 수 있습니다. 치료가 불완전했을 때 생기며 VDRL은 항상 양성입니다. 하나 또는 여러 개가 생길 수 있고, 크기도 다양하여 현미경적 병변에서 종양과 같이 큰 경우도 있습니다. 매우 서서히 자라며, 주요 임상 소견은 장기의 국소적 파괴에 의하여 생기며 피부 병변은 표피 결절에서 심부 육아종성 병변까지 다양하며, 괴사가 되면서 주변이 깨끗한 궤양을 형성합니다. 더 경과하면 얇은 위축성 반흔이 남습니다. 뼈의 고무종은 골절이나 관절의 파괴를 초래할 수 있고, 상기도 고무종은 코나 구개에 천공을 초래합니다. 외상을 받은 부위에 생길 수 있으고 병변에서 스피로헤타를 발견하기는 매우 어려우며, 다른 질환과 감별이 되지 않는 경우에는 경험적으로 penicillin을 사용하면 극적으로 호전됩니다.
2)심혈관 매독
심혈관 병변의 기본적 이상은 폐쇄성 동맥내막염입니다. 대동맥의 맥관벽혈관 (vasa vasorum)을 침범함으로서 탄성 섬유를 파괴하고 대동맥 중피의 괴사를 초래합니다. 결과적으로 동맥류를 형성하고 대동맥판 부전과 관상동맥 협착을 초래합니다. 증상이 있는 대동맥염은 치료받지 않은 매독 환자의 10%에서 발생하나, 병리적 이상은 35%까지에서 관찰됩니다. 흉부 X-선 상 대동맥 벽에 선과 같은 석회화가 있을 때는 무증상 매독성 대동맥염을 의심해야 합니다. 석회화는 동맥경화에 의한 경우는 드물기 때문입니다. 매독성 대동맥염이 박리되는 경우는 드물지만, 심혈관 매독 환자에서 중추신경계 이상은 흔한 소견입니다.
3)신경매독
신경매독은 증상이 동반되었는지 여부로 구분합니다. 최근에는 무증후 신경매독이 늘고 있고 실질 신경매독은 매우 드물어졌습니다.
무증후 신경매독 (asymptomatic neurosyphilis)의 진단은 임상적으로 신경 매독의 임상 소견이 없으면서 뇌척수액 검사에서 세포의 증가, 단백의 증가, 당의 감소, VDRL 양성 중 어느 한 소견이라도 있으면 가능합니다. 치료받지 않은 환자 중 8∼33%에서 무증후 신경매독을 나타내며, 무증후 신경매독 환자에서 증상이 있는 신경매독으로 진행하는 빈도는 아직 잘 모릅니다.
증상이 있는 신경 매독은 두개의 큰 임상 범주로 분류하며 수막혈관성 신경 매독 (meningovascular neurosyphilis))과 실질 신경매독 (parenchymatous neurosyphilis)입니다. 수막혈관 신경매독은 폐색성 내혈관염이 수막, 뇌, 척추의 작은 혈관을 침범하는 것이고, 실질 신경매독은 신경세포, 주로 대뇌 피질의 신경세포의 파괴가 생기는 것을 의미합니다. 따라서 수막혈관 신경매독은 염증성 병변인데 비해 실질 신경매독은 퇴행성 병변입니다. 실제로는 많은 부분이 서로 겹치며, 병리학적으로도 두 병변이 함께 있는 경우가 흔합니다.
수막혈관 신경매독에서는 반측마비에서 점차 진행하는 신경 이상까지 다양한 임상 소견을 나타내며 경련이 나타나는 경우도 흔합니다.
실질 신경 매독에는 진행마비 (general PARESIS)와 척수로 (tabes dorsalis)가 있으며, 광범위한 실질 파괴에 의미합니다.
척추의 파괴 (tabes dorsalis)는 주로 posterior column, dorsal root, dorsal root ganglia의 탈수초로서, 보행실조, 발이 갑자기 나감 (footslap), 감각이상, "감전되었을 때의 통증 (lightening pain)" (갑자기 시작하여 빠르게 퍼지고 사라지는 통증), 방광이상, 발기부전, 위치감각과 진동감각의 상실, 심부동통과 온도감각의 상실이 나타납니다. Romberg 징후가 특징적으로 나타나며, 증식성 퇴행성 관절 질환 (Charcot's joints)과 하지나 발의 외상성 궤양이 나타날 수 있습니다.
■ 원인/병태생리
트레포네마라는 나선형 세균
■ 진 단
대부분의 매독 예는 임상 소견과 혈청학적 방법에 의존하며, 잠복 매독에서는 임상 소견마저 없어 혈청학적 방법에만 의존하여 진단하게 됩니다. 다른 혈청 검사와 마찬가지로 초기 감염에서는 항체가 나타나지 않고, 위양성이 가능하며, 면역 이상 환자에서는 해석이 어려울 수 있습니다.매독의 혈청학적 검사에는 크게 두가지가 있는데 매독의 병원체가 아닌 비특이 항원에 대한 항체를 검사하는 매독균 비특이항체 검사인 VDRL, RPR검사와 매독균에 대한 항체를 확인하는 특이 항체검사인 FTA-ABS IgG,M검사, TPHA검사 검사로 진단합니다. 시설이나 인원이 가능하다면 암시야 검사나 면역형광법으로 스피로헤타를 증명하면 확정적입니다.
■ 경과/예후
매독의 자연 경과를 보면 30-40%는 자연 치유되며 60-70%는 잠복매독으로 발생하던지 3기 매독으로 발전합니다.
■ 치 료
페니시린 주사가 아직도 유효한 약제로 사용되고 있고 매독의 임상 경과에 따라서 주사의 용량과 긴을 정하여 투여하며, 대개 초기에는 근육 주사로 1-3번 치료하고, 더 오래된 매독은 정맥 주사로 치료합니다.
■ 예방법
모르는 사람과는 성행위를 하지 말아야 하며, 이를 지키지 못할 경우에는 콘돔을 사용해야 합니다.
■ 이럴땐 의사에게
1. 요즘은 증상이 있는 경우보다 혈액 검사에서 진단되는 경우가 많으로 검사에서 양성이 나왔다고 말을 들으면, 의사와 상담을 하여 추가적으로 필요한 검사를 받아 매독이 맞는지 확인하여야 합니다.
2. 성행위 후 성기 부근에 궤양이 생겼을 때는 비뇨기과에 방문하여 매독이 맞는지 확인하여야 합니다
2007년 6월 21일 목요일
발기부전의 검사
발기부전의 검사
발기장애를 일으키는 원인이 무엇인지를 찾는 것입니다.
발기장애를 일으키는 원인이 무엇인지를 찾는 것입니다.
심리적 원인에 의한 경우인지, 신체적 이상에 의한 경우인지를 먼저 확인하게 되며, 신체적 이상에 의한 경우라면, 정확히 어떤 원인 때문인지를 밝히는 과정입니다.
동맥성 혈관장애인지, 정맥성 혈관장애인지를 밝히며, 기타 신경계 이상인지를 확인하게 됩니다.
일반적으로 발기유발제를 투여하여 15분 내에 완전발기가 된 후, 이후 15분 이상 발기상태를 지속하는 경우는 정맥성누출로 인한 경우가 아니라고 판단할 수 있으며, 완전발기 후 5분 이내에 빠른 속도로 발기해소가 되면 정맥-폐쇄
성 발기부전을 시사 한다고 볼 수 있습니다.
성 발기부전을 시사 한다고 볼 수 있습니다. 또한 유입 및 유출되는 혈류량을 측정하는 초음파 도플러 검사를 기본적으로 실시하게 되며, 기타 당뇨병이나 심혈관질환과 같은 다른 질환이 있는지?현재 복용하는 약물은 없는지? 음주량 및 흡연량은? 과거 수술이나 방사선치료 등을 받은 적은 없는지? 등 과거력이나 생활전반에 걸친 자세한 상담을 통해 평가를 하게 됩니다.
최근 3개월 동안 여러 차례 반복적으로 발기장애를 겪었다면 전문의를 찾아 검사를 해보시는 것이 좋습니다. 또한 현재 국제적으로 널리 사용되고 있는 발기능 측정 자가진단표를 체크해 보시는 것도 좋은 방법입니다.
음경보형물 삽입술
굴곡형(구부렸다 폈다 하는 보형물)
음경 보형물은 영구적으로 사용하므로 보형물의 선택은 환자의 음경 크기와 형태, 음경 해면체내의 병변 유무, 환자의 정신건강상태 기구를 작동시킬 수 있는 능력, 환자의 연령, 경제적 능력, 환자의 성배우자의 기대치 등을 모두 고려하여 전문의의 상담 후 적당한 보형물을 선택하게 됩니다. 현재 굴곡형, 자가 팽창형, 세조각 팽창형의 세 종류를 주로 사용하고
있습니다.
있습니다. 굴곡형은 평소에는 구부려서 남의 눈에 띄지 않도록 숨겨두었다가 사용시에만 쭉 펴서 발기상태를 만들 수 있습니다. 굴곡형은 수술하기가 쉽고 국소마취로 수술이 가능하며 수술당일 퇴원가능합니다.
자기팽창형(자체 저장고를 갖고 있는 보형물)
음경 보형물은 영구적으로 사용하므로 보형물의 선택은 환자의 음경 크기와 형태, 음경 해면체내의 병변 유무, 환자의 정신건강상태 기구를 작동시킬 수 있는 능력, 환자의 연령, 경제적 능력, 환자의 성배우자의 기대치 등을 모두 고려하여 전문의의 상담 후 적당한 보형물을 선택하게 됩니다. 현재 굴곡형, 자가 팽창형, 세조각 팽창형의 세 종류를 주로 사용하고 있습니다.
자가팽창형은 저장고, 실린더, 펌프 세부분이 모두 하나의 보형물속에 들어 있습니다. 수술이 쉽고 국소마취로 수술할 수 있으며 당일퇴원이 가능합니다. 귀두뒤에 있는 펌프를 눌러주면 실린더가 팽창이 되어 발기가 되고 페니스를 약 10초 동안 90도 각도로 꺾어 주면 밸브가 열려 실린더내 액체가 저장고로 되돌아가서 다시 이완됩니다.
자가팽창형은 저장고, 실린더, 펌프 세부분이 모두 하나의 보형물속에 들어 있습니다. 수술이 쉽고 국소마취로 수술할 수 있으며 당일퇴원이 가능합니다. 귀두뒤에 있는 펌프를 눌러주면 실린더가 팽창이 되어 발기가 되고 페니스를 약 10초 동안 90도 각도로 꺾어 주면 밸브가 열려 실린더내 액체가 저장고로 되돌아가서 다시 이완됩니다.
세조각 팽창형(팽창 수축형의 보형물)
음경 보형물은 영구적으로 사용하므로 보형물의 선택은 환자의 음경 크기와 형태, 음경 해면체내의 병변 유무, 환자의 정신건강상태 기구를 작동시킬 수 있는 능력, 환자의 연령, 경제적 능력, 환자의 성배우자의 기대치 등을 모두 고려하여 전문의의 상담 후 적당한 보형물을 선택하게 됩니다. 현재 굴곡형, 자가 팽창형, 세조각 팽
창형의 세 종류를 주로 사용하고 있습니다.
음경 보형물은 영구적으로 사용하므로 보형물의 선택은 환자의 음경 크기와 형태, 음경 해면체내의 병변 유무, 환자의 정신건강상태 기구를 작동시킬 수 있는 능력, 환자의 연령, 경제적 능력, 환자의 성배우자의 기대치 등을 모두 고려하여 전문의의 상담 후 적당한 보형물을 선택하게 됩니다. 현재 굴곡형, 자가 팽창형, 세조각 팽
창형의 세 종류를 주로 사용하고 있습니다. 1973년 미국 스카트(Scott)박사에 의해 처음 소개된 것으로 발기기둥에 각각 1개씩의 실린더를 위치시키고 조그만 펌프를 음낭에 설치하며, 치골 뒤 아랫배에 60-100cc의 액체가 들어있는 저장고를 심어줍니다.
음낭내 작은 펌프를 몇번 눌러주면 저장고에 있는 액체가 발기기둥안에 들어 있는 실린더로 이동하여 발기를 이루고 성교가 끝난 후 펌프 아랫부분을 살짝 눌러주면 발기기둥내의 액 체가 다시 저장고로 이동하여 페니스가 이완됩니다.
세조각 팽창형 보형물이 현존하는 보형물가운데 가장 자연 발기와 유사하여 음경 보형물의 교과서적인 표준형이라 할 수 있으며 현재는 거의 90% 정도가 세조각 팽창형으로 시술되고 있습니다.
또한 가장 기계적 신뢰도가 높고 환자의 만족도나 음경의 강직도, 음경둘레의 증대, 발기상태의 자연스러움 등도 보형물 중 가장 뛰어나 수술 1년후 환자의 만족도가 95%에 이르지만 가격이 비싸다는 단점이 있습니다.
발기부전의 치료
치료방법의 선택은 환자의 취향에 따라 접근하는 목표지향적 접근법(patient`s goal directed approach)이 사용되어 왔습니다.
일차 치료방법의 종류는 경구용 발기유발제, 음경진공 흡입기구, 정신과적 상담치료가 있으며 환자와 배우자의 선호도와 금기증 유무에 따라 결정합니다.
이차적 치료방범은 음경해면체내 자가주사요법과 요도좌제가 여기에 속하며 일차 치료방법이 효과가 없거나 부작용으로 치료를 계속 할 수 없는 경우와 금기가 될 때에 선택할 수 있습니다.
삼차 치료방법으로 음경보형물 삽입술이 있으며 이는 심한 중증의 발기부전으로 다른 모든 치료에 반응을 보이지 않는 경우에 선택합니다.
그러나 환자가 다른 치료방법을 싫어하고 한 번 영구적인 치료를 원한다면 바로 선택할 수도 있습니다.
일차 치료 방법(first-line therapy)
경구복용제 : yohimbin, trazodone, apomorphine, phentolamine등의 여러 약제들이 시
도되고 있으나 현재 발기부전 치료의 대부분을 차지하는 약제는 PDE 5억제재 <비아그라(실데나필),레비트라(발데나필),시알리스(타다나필)>가 있고 최근 한국의 동아제약에서 개발된 자이데나(유데나필)이 발표되었습니다.
진공압축기구 : 안전하고 값이 싸며 매우 효과적이라는 이유로 효과적인 발기부전 치료법 중
의 하나이지만 환자들의 선호도는 낮은 편입니다.
강제적인 음경충혈에 따른 부작용 및 성행위 직전에 조작해야 하는 번거러움과
인위적인 발기라는 부분이 단점으로 남아있습니다.
이차 치료방법(second-line therapy)
혈관작용제 주사요법(자가 주사용 발기유발제)
: 자가주사요법은 처음에는 조금 두려워하는 경향이 있으나 성공적 사용 후에는 대부분에서 쉽
게 받아들이는 치료볍으로 현재 전체 환자의 50-70%가 선택하고 있는 방법이다.
원인에 관계없이 사용할 수 있고 생리적인 음경발기와 가장 근사한 상태를 얻을 수 있다.
현재 주로 사용되는 약제로는 PGE1, papaverine, phentolamine, atropne이 있고 이런 약 제의
복합제를 사용하고 있다.
부부관계 직전에 주사하면 주사후 10분 이내에 발기가 시작되어 보통 1시간도 발기가 지속되
는 효과가 있다.
① 트리믹스(Trimix) 복합제재(3중 약물 혼합요법)
요즘은 통증이 적고 합병 증은 훨씬 낮은 '프로스타글란딘E1' + '펜토라민' + '파파베린'의 복합체
인 트리믹스(Trimix) 복합제재가 널리 쓰이고 있다.
반드시 주사방법과 약물의 종류 및 용량은 담 당의사가 지도하여 정확한 부위에 주사해야 하
기 때문에 완전히 숙달될 때까지 교육받은 후 자기 스스로 주사하여야 한다.
② 콰드리믹스(quadrimix) 복합제재(4중 약물 혼합요법)
위 트리믹스 복합제재의 부작용 중의 하나인 음경 섬유성 경결을 유발하는 파파베린의 용량을
감소하고 아트로핀 제재를 추가로 혼합하여 트리믹스 요법의 부작용을 낮추면서 효과는 극대
화하는 방향으로 사용 되고 있다.
요도좌제 : 혈관작용제 주사요법의 여러 문제점들을 해결해 보고자 요도 내 약물을 주입하여
발기를 유도하는 알프로스타딜(alprostadile:PGE1) 제재인 MUSE가 사용되어왔다.
현재는 사용을 거의 하고 있지 않는 실정이다.
삼차 치료방법(third-line therapy)
음경보형물삽입술 : 음경해면체의 백막내에 보형물을 유치시키는 방법으로 환자의 사정기능이
나 성감은 그대로 유지되므로 이방법은 본인이나 배우자에게 높은 만족도
를 제공한다.
발기부전 환자의 치료에 유일하게 영구적인 치료법이다.
종류로는 반경식 보형물과 팽창형 보형물이 있다.
보형물 수술은 약물치료 등의 기타 치료법으로는 치료가 불가능할 때 선
택적으로 시술되는 방법입니다.
음경혈류재건술 : 1980년대에는 매우 인기있는 치료법이었다. 그러나 현재에 와서는 그의 적응
증이 과거보다 제한되어 있고 삼차치료기관에서 조차도 이 시술의 대상이 되
는 환자는 1% 미만이다.
그 이유는 혈관수술의 성적이 만족스럽지 못하며 심한 혈관성 위험인자나 해
면체 평활근의 병인이 없는 경우에 한정이 되기 때문이다.
일차 치료방법의 종류는 경구용 발기유발제, 음경진공 흡입기구, 정신과적 상담치료가 있으며 환자와 배우자의 선호도와 금기증 유무에 따라 결정합니다.
이차적 치료방범은 음경해면체내 자가주사요법과 요도좌제가 여기에 속하며 일차 치료방법이 효과가 없거나 부작용으로 치료를 계속 할 수 없는 경우와 금기가 될 때에 선택할 수 있습니다.
삼차 치료방법으로 음경보형물 삽입술이 있으며 이는 심한 중증의 발기부전으로 다른 모든 치료에 반응을 보이지 않는 경우에 선택합니다.
그러나 환자가 다른 치료방법을 싫어하고 한 번 영구적인 치료를 원한다면 바로 선택할 수도 있습니다.
일차 치료 방법(first-line therapy)
경구복용제 : yohimbin, trazodone, apomorphine, phentolamine등의 여러 약제들이 시
도되고 있으나 현재 발기부전 치료의 대부분을 차지하는 약제는 PDE 5억제재 <비아그라(실데나필),레비트라(발데나필),시알리스(타다나필)>가 있고 최근 한국의 동아제약에서 개발된 자이데나(유데나필)이 발표되었습니다.
진공압축기구 : 안전하고 값이 싸며 매우 효과적이라는 이유로 효과적인 발기부전 치료법 중
의 하나이지만 환자들의 선호도는 낮은 편입니다.
강제적인 음경충혈에 따른 부작용 및 성행위 직전에 조작해야 하는 번거러움과
인위적인 발기라는 부분이 단점으로 남아있습니다.
이차 치료방법(second-line therapy)
혈관작용제 주사요법(자가 주사용 발기유발제)
: 자가주사요법은 처음에는 조금 두려워하는 경향이 있으나 성공적 사용 후에는 대부분에서 쉽
게 받아들이는 치료볍으로 현재 전체 환자의 50-70%가 선택하고 있는 방법이다.
원인에 관계없이 사용할 수 있고 생리적인 음경발기와 가장 근사한 상태를 얻을 수 있다.
현재 주로 사용되는 약제로는 PGE1, papaverine, phentolamine, atropne이 있고 이런 약 제의
복합제를 사용하고 있다.
부부관계 직전에 주사하면 주사후 10분 이내에 발기가 시작되어 보통 1시간도 발기가 지속되
는 효과가 있다.
① 트리믹스(Trimix) 복합제재(3중 약물 혼합요법)
요즘은 통증이 적고 합병 증은 훨씬 낮은 '프로스타글란딘E1' + '펜토라민' + '파파베린'의 복합체
인 트리믹스(Trimix) 복합제재가 널리 쓰이고 있다.
반드시 주사방법과 약물의 종류 및 용량은 담 당의사가 지도하여 정확한 부위에 주사해야 하
기 때문에 완전히 숙달될 때까지 교육받은 후 자기 스스로 주사하여야 한다.
② 콰드리믹스(quadrimix) 복합제재(4중 약물 혼합요법)
위 트리믹스 복합제재의 부작용 중의 하나인 음경 섬유성 경결을 유발하는 파파베린의 용량을
감소하고 아트로핀 제재를 추가로 혼합하여 트리믹스 요법의 부작용을 낮추면서 효과는 극대
화하는 방향으로 사용 되고 있다.
요도좌제 : 혈관작용제 주사요법의 여러 문제점들을 해결해 보고자 요도 내 약물을 주입하여
발기를 유도하는 알프로스타딜(alprostadile:PGE1) 제재인 MUSE가 사용되어왔다.
현재는 사용을 거의 하고 있지 않는 실정이다.
삼차 치료방법(third-line therapy)
음경보형물삽입술 : 음경해면체의 백막내에 보형물을 유치시키는 방법으로 환자의 사정기능이
나 성감은 그대로 유지되므로 이방법은 본인이나 배우자에게 높은 만족도
를 제공한다.
발기부전 환자의 치료에 유일하게 영구적인 치료법이다.
종류로는 반경식 보형물과 팽창형 보형물이 있다.
보형물 수술은 약물치료 등의 기타 치료법으로는 치료가 불가능할 때 선
택적으로 시술되는 방법입니다.
음경혈류재건술 : 1980년대에는 매우 인기있는 치료법이었다. 그러나 현재에 와서는 그의 적응
증이 과거보다 제한되어 있고 삼차치료기관에서 조차도 이 시술의 대상이 되
는 환자는 1% 미만이다.
그 이유는 혈관수술의 성적이 만족스럽지 못하며 심한 혈관성 위험인자나 해
면체 평활근의 병인이 없는 경우에 한정이 되기 때문이다.
발기력 측정 설문조사
발기기능에 관한 설문지
(INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION-KOREAN VERSION)
지침: 다음 문항은 지난 6개월 동안 발기문제가 귀하의 성생활에 미친 영향에 관해서 묻는 내용입니다. 이 질문에 대해서 가능한 한 사실대로 솔직하게 답하여 주십시오.
각 질문에 대해서 하나의 답에 표시하여 주십시오. 귀하께서 원하는 정확한 답이 없을지라도 가장 근접한 답에 표시(V)하여 주십시오. 이 질문에 답할 때 다음의 정의를 참고하십시오.
성교란 파트너의 질내에 삽입하는 것을 뜻한다.
성행위란 성교, 애무, 전희, 그리고 자위행위를 포함한다.
사정이란 음경으로부터 정액이 사출되는 것 또는 그러한 느낌을 뜻한다.
성적 자극이란 파트너와 애무를 하거나 또는 에로틱한 사진이나 영화를 보는 것 등을 뜻한다.
하나의 답에만 표시하십시오 :
1. 지난 4주 동안, 성적자극으로 발기되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번 이나 있었습니까?
□ (0) 성행위가 없었다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
2. 지난 4주 동안, 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
3. 지난 4주 동안, 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기 상태를 유지하는 것은 얼마나
어려웠습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (1) 지극히 어려웠다
□ (2) 매우 어려웠다
□ (3) 어려웠다
□ (4) 약간 어려웠다
□ (5) 전혀 어렵지 않았다
하나의 답에만 표하십시오;
4. 지난 4주 동안, 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
5. 지난 4주 동안, 발기할 수 있고 발기상태를 유지할 수 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까?
□ (5) 매우 높다
□ (4) 높다
□ (3) 그저 그렇다
□ (2) 낮다
□ (1) 매우 낮다
설문지에 응해 주셔서 감사합니다.
총 점수 :
경증(17-21) 경중등증(12-16) 중등증(8-11) 중증(5-7)
(INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION-KOREAN VERSION)
지침: 다음 문항은 지난 6개월 동안 발기문제가 귀하의 성생활에 미친 영향에 관해서 묻는 내용입니다. 이 질문에 대해서 가능한 한 사실대로 솔직하게 답하여 주십시오.
각 질문에 대해서 하나의 답에 표시하여 주십시오. 귀하께서 원하는 정확한 답이 없을지라도 가장 근접한 답에 표시(V)하여 주십시오. 이 질문에 답할 때 다음의 정의를 참고하십시오.
성교란 파트너의 질내에 삽입하는 것을 뜻한다.
성행위란 성교, 애무, 전희, 그리고 자위행위를 포함한다.
사정이란 음경으로부터 정액이 사출되는 것 또는 그러한 느낌을 뜻한다.
성적 자극이란 파트너와 애무를 하거나 또는 에로틱한 사진이나 영화를 보는 것 등을 뜻한다.
하나의 답에만 표시하십시오 :
1. 지난 4주 동안, 성적자극으로 발기되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번 이나 있었습니까?
□ (0) 성행위가 없었다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
2. 지난 4주 동안, 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
3. 지난 4주 동안, 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기 상태를 유지하는 것은 얼마나
어려웠습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (1) 지극히 어려웠다
□ (2) 매우 어려웠다
□ (3) 어려웠다
□ (4) 약간 어려웠다
□ (5) 전혀 어렵지 않았다
하나의 답에만 표하십시오;
4. 지난 4주 동안, 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까?
□ (0) 성교를 시도하지 않았다
□ (5) 항상 또는 거의 항상
□ (4) 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 휠씬 넘는다)
□ (3) 때때로 (총 횟수의 50% 정도)
□ (2) 가끔씩 (총 횟수의 50%에 휠씬 못미친다)
□ (1) 거의 한 번도 또는 한 번도 없었다
5. 지난 4주 동안, 발기할 수 있고 발기상태를 유지할 수 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까?
□ (5) 매우 높다
□ (4) 높다
□ (3) 그저 그렇다
□ (2) 낮다
□ (1) 매우 낮다
설문지에 응해 주셔서 감사합니다.
총 점수 :
경증(17-21) 경중등증(12-16) 중등증(8-11) 중증(5-7)
발기부전의 분류
발기부전은 크게 심인성과 기질성으로 구분할 수 있으며 기질성 발기부전은 그 원인에 따라 신경인성 발기부전, 혈관성(동맥성, 정맥성) 발기부전, 내분비성 발기부전, 약물 부작용에의한 발기부전으로 크게 나눌 수가 있겠습니다. 최근에는 전립선암과 방광암 등의 증가로 인한 발기조직의 인위적 손상으로 인한 의인성 발기부전환자의 증가 또한 관심의 대상이 되고 있습니다.
심인성 발기부전
정신적인 원인에 의한 발기부전으로 지나친 자위행위에 대한 죄의식, 어릴 적의 성에 대한 지나친 억압과 꾸중, 여성을 만족시켜야만 한다는 부담감, 정신적 불안감등에 의해 유발된 경우를 말합니다.
기질성 발기부전
신경인성 발기부전 : 신경을 침범하는 질환 (다발성 경화증, 척수손상, 골반수술, 당뇨병 등)이 있는 경우 이완신경 물질이 불충분하게 분비되어 발기 장애가 나타나며 기질성 발기부전의 20%를 차지할 정도로 발생빈도가 높습니다.
동맥성 발기부전 : 동맥경화나 골반손상등에 의해 음경으로 유입되는 동맥에 문제가 생겨 음경내의 발기를 유발할 만큼의 충분한 양의 혈액이 유입되지 못함으로써 나타나는 현상으로 흡연, 고혈압, 고지질혈증 등의 질환은 동맥성 발기부전을 유발하는 대표적 질환입니다.
정맥성 발기부전 : 선천적으로 음경정맥혈관이 많거나, 혈액이 빠져나가지 못하도록 차단시키는 백막의 작용에 이상이 있는 경우와 음경해면체의 평활근 이상 등 많은 원인에 의해서 나타날 수 있으며, 음경내부로 유입되는 혈액이 양이 충분하다 하더라도 유입된 혈액이 저장되지 못한 채 계속 빠져 나가버려 발기가 충분히 되지 않고 충분히 발기가 되었다 하더라도 성관계를 지속하기 힘들게 됩니다.
내분비성 발기부전 : 이 원인은 염색체 이상, 호르몬 결핍 또는 과다, 당뇨병 등이 있으며 이 중 당뇨병이 가장 많은 부분을 차지합니다. 특히 요즘은 남성호르몬 결핍에 관심과 연구가 많이 진행되고 있습니다.
약물부작용에 의한 발기부전 : 노인 인구의 증가로 인한 성인병(고혈압, 우울증,암)의 증가로 인해 성인병 치료제로 쓰이고 있는 혈압강하제, 이뇨제, 신경안정제, 항우울제, 항암제, 코티손 등의 약물들이 일으키는 부작용 중의 하나가 발기부전입니다.
의인성 발기부전 : 음경, 방광, 전립선, 요도에 관련된 내과적 또는 외과적 치료가 이들 기관에 영향하여 발기부전증을 일으킬 수 있습니다.
심인성 발기부전
정신적인 원인에 의한 발기부전으로 지나친 자위행위에 대한 죄의식, 어릴 적의 성에 대한 지나친 억압과 꾸중, 여성을 만족시켜야만 한다는 부담감, 정신적 불안감등에 의해 유발된 경우를 말합니다.
기질성 발기부전
신경인성 발기부전 : 신경을 침범하는 질환 (다발성 경화증, 척수손상, 골반수술, 당뇨병 등)이 있는 경우 이완신경 물질이 불충분하게 분비되어 발기 장애가 나타나며 기질성 발기부전의 20%를 차지할 정도로 발생빈도가 높습니다.
동맥성 발기부전 : 동맥경화나 골반손상등에 의해 음경으로 유입되는 동맥에 문제가 생겨 음경내의 발기를 유발할 만큼의 충분한 양의 혈액이 유입되지 못함으로써 나타나는 현상으로 흡연, 고혈압, 고지질혈증 등의 질환은 동맥성 발기부전을 유발하는 대표적 질환입니다.
정맥성 발기부전 : 선천적으로 음경정맥혈관이 많거나, 혈액이 빠져나가지 못하도록 차단시키는 백막의 작용에 이상이 있는 경우와 음경해면체의 평활근 이상 등 많은 원인에 의해서 나타날 수 있으며, 음경내부로 유입되는 혈액이 양이 충분하다 하더라도 유입된 혈액이 저장되지 못한 채 계속 빠져 나가버려 발기가 충분히 되지 않고 충분히 발기가 되었다 하더라도 성관계를 지속하기 힘들게 됩니다.
내분비성 발기부전 : 이 원인은 염색체 이상, 호르몬 결핍 또는 과다, 당뇨병 등이 있으며 이 중 당뇨병이 가장 많은 부분을 차지합니다. 특히 요즘은 남성호르몬 결핍에 관심과 연구가 많이 진행되고 있습니다.
약물부작용에 의한 발기부전 : 노인 인구의 증가로 인한 성인병(고혈압, 우울증,암)의 증가로 인해 성인병 치료제로 쓰이고 있는 혈압강하제, 이뇨제, 신경안정제, 항우울제, 항암제, 코티손 등의 약물들이 일으키는 부작용 중의 하나가 발기부전입니다.
의인성 발기부전 : 음경, 방광, 전립선, 요도에 관련된 내과적 또는 외과적 치료가 이들 기관에 영향하여 발기부전증을 일으킬 수 있습니다.
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